臀肌挛缩症..pptVIP

臀肌挛缩症 骨科 王宇梦 臀肌挛缩症（gluteal muscle contracture，GMC） 是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。 常见病因 一、注射性GMC 臀肌内反复药物注射有关 肌注后局部形成硬结 （指出苯甲醇作青霉素溶媒是最危险的致病因素 ） 二、先天性髋关节脱位术后并发GMC 三、臀肌筋膜间室综合征后遗症——GMC 四、其他 （外伤 感染 特发性 先天性 个别与运动有关） 临床表现 1.儿童多见 男多于女 多为双侧 2.姿势和步态：外八字 绕圈步态 3.臀部检查 ：外侧凹陷 失去 正常弹性 纤维条索坚硬 4.髋关节运动范围检查 （1）并膝下蹲实验并膝下蹲实验 “一” 字性改变 （2）二郎腿实验 （3）屈髋实验 下蹲后表现为尖臀畸形 （4）下肢不等长 下肢不等长 下蹲实验 治疗 1.手术适应症 青少年 不影响可不采取 2.松解术 “ｚ”形髂胫束 适用于大多数臀大肌 阔筋膜张肌 术后护理 1.特殊体位 术后用绷带或其他约束带绷拢双膝使双下肢成内收位，并用软枕垫高双下肢，使髋关节 膝关节成屈曲位，即利于臀肌的松弛也可减轻疼痛，术后4h后可变换体位 要预防压疮的发生 2.伤口护理 手术创面大 出血多 伤口敷料 沙袋压迫 引流管通畅 感染 3.疼痛护理 术后功能锻炼 1主动肌肉收缩运动 　术后取双下肢并膝伸直位，麻醉清醒后，即开始股四头肌静位收缩、足部运动及臀部肌肉夹紧运动，每次持续5秒钟。 2关节屈曲训练 　术后第1天卧床行主动直腿抬高、双下肢交叉运动、膝关节屈曲，第2天练习并膝屈膝屈髋卧位，即双膝并拢固定，膝下垫软枕，髋关节中立位屈曲约60度，膝关节屈曲约30度，同时练习平卧内收内旋大腿、双手抱膝屈髋运动，被动并膝屈膝屈髋运动，无活动性出血，即行CPM被动运动，2次/日，30分钟/次，渐增至3次/日，以患者不疼痛为宜，根据医嘱逐渐调整速度和角度。 　　 术后功能锻炼 3步态训练 　术后3～5天鼓励患者下床练习行走，患者挺胸抬头，双上肢向前平伸，踩直线双足交叉行走，3次/日，每次沿20米直线来回行走，并随时调整患者姿势，使其协调，术后一周左右患者大多能自行行走，外“八”字渐纠正。 4并膝下蹲训练 　术后5～7天，指导患者扶栏杆主动并膝下蹲训练，栏杆高度以平患者腰部为宜，练习时双足双膝并拢，足跟不离地，腰背部挺直，屈膝下蹲，下蹲速度一定要缓慢，防髋关节外展外旋 术后功能锻炼 5跷二郎腿 　术后6～7天始，初期缓慢，适应后渐加大范围和次数。方法：端坐，背部紧贴椅背，一腿过膝，交叉架于另一退，左右腿交叉进行，并行左右摇臀动作 6抱膝下蹲 　伤口拆线后指导患者双手抱膝下蹲训练。3组/日，20次/组。同时站立时两足前后分开，前面下肢膝关节屈曲，后面下肢膝关节伸直，双手压于前膝关节，身体前倾，坚持10s，双腿交叉进行。 7巩固以上训练 　术后一个月指导患者跑、跳运动，并定期随访，鼓励、监督患者坚持以上训练半年至一年，以促进髋关节功能恢复。 出院指导 ①坐位，双髋、双膝屈曲，然后双髋再向外分开至最大，并使两脚心在体前相对并拢，双手按压膝关节内侧，双腿尽量内靠拢，还原。 ②平卧位，一侧患肢髋膝关节屈曲，向内倾倒至最大位，然后再向外倾倒至最大位，还原 。 ③站立位，两足前后分开，位于前面的膝关节屈曲，后面的膝关节伸直，双手压于前膝关节，身体慢慢向前倾，维持5秒。还原。出院后坚持作6～2月，以下蹲、坐起自如为自理标准。 谢谢 * * 只能在外展、