臂丛神经_临床医学_医药卫生_专业资料.ppt

一、臂丛神经的组成 臂丛神经的根干股束 臂丛神经的分支 臂丛神经根功能分布 臂丛神经的交感 臂丛神经的变异 臂丛神经根的分支4条 臂丛干的分支2条 臂丛束的分支13条 3、正中神经外侧头 是外侧束内侧部分的终末支 由C5、6、7神经纤维组成 主要支配旋前园肌及桡侧腕屈肌、主要司感觉 与正中神经内侧头合成正中神经 内侧束的分支5条， 1、内侧胸前神经 在内侧束起始部发出与外侧胸前神经交通 主要由C8、T1神经纤维组成， 于腋动静脉之间，经胸小肌入胸大肌胸肋部 主要支配胸小肌及胸大肌胸肋头部。 2、臂内侧皮神经 主要由C8、T1神经纤维组成， 支配臂内侧皮肤感觉 3、前臂内侧皮神经 主要由C8、T1神经纤维组成， 支配前臂内侧皮肤感觉 4、尺神经 由C8、T1神经纤维组成， 支配尺侧腕屈肌、环、小指指深屈肌、小鱼际肌、第3、4蚓状肌、拇收肌和拇短屈肌深头 5、正中神经内侧束 由C8、T1神经纤维组成 是内侧束外侧的终末分支 支配掌长肌、全部屈指肌、大鱼际肌（拇短屈肌浅头、拇对掌肌、拇短展肌两块半肌肉）、第1、2蚓状肌、有少量感觉纤维分布到手部 意义： 临床上如有 1、背阔肌麻痹，而大圆肌尚健时，则提示中干或C7神经根损伤。 2、大圆肌麻痹，背阔肌而尚健时，则提示上干损伤 3、背阔肌、大圆肌均麻痹时，则提示臂丛后束处损伤；或上干、中干同时损伤 4、腋神经 C5、6神经纤维组成 支配小圆肌及三角肌 5、桡神经 C5-8及T1神经纤维组成 支配肱三头肌、肘后肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、旋后肌、指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌、拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌和食指固有伸肌 意义：上肢肌肉中，仅胸大肌与肱三头肌由臂丛全部神经根纤维支配，若肱三头肌功能完全丧失时，常提示两种情况 1、全臂丛神经损伤 2、腋部肱三头肌分支以上的完全损伤 3、臂丛神经根功能分布 颈5神经根 1、纤维数8738—33027根， 2、主要组成腋神经和肩胛上神经， 3、次要纤维参与肌皮神经、肩胛背神经、桡神经和正中神经 4、单颈5损伤—主要出现岗上、下肌萎缩 5、对三角肌有较大影响，但因有颈六纤维代偿肩关节活动功能影响不明显。 颈6神经根 1、神经纤维数14227—39036根， 2、主要组成肌皮神经， 3、次要纤维参与腋神经、桡神经、正中神经和胸前外侧神经组成 4、单颈6神经根损伤—主要出现肱二头肌肌力减弱外，上肢活动无明显影响。 5、一旦C5、6同时断伤或上干损伤，则腋神经与肌皮神经的主要机能肌丧失 6、上干损伤三角肌麻痹肩不能外展，肱二头肌麻痹肘不能屈曲 颈7神经根 1、神经纤维数18095—40576根， 2、主要组成桡神经， 3、次要纤维参与肌皮神经、正中神经、尺神经和胸长神经的组成 4、单颈7神经根损伤—不出现上肢功能障碍。因桡神经由C5-8、T1组成，有其他神经根代偿 5、一旦C5、6、7同时断伤与C5、6损伤基本相似，因C7神经根可为C8神经根代偿 6、健侧C7神经移位 颈8神经根 1、神经纤维数14636—41246根， 2、主要组成正中神经， 3、次要纤维参与桡神经、尺神经和胸背神经的组成 4、颈8神经根单独损伤—出现指深屈肌活动减弱，其他功能无明显影响 5、一旦C5、6、7、8同时损伤除上干损伤症状外（肩不能上举与外展，肘不能屈曲）外 6、出现中干损伤表现，即腕下垂，不能伸拇，伸指 胸1神经根 1、神经纤维数12102—35600根， 2、主要组成尺神经， 3、次要纤维参与正中神经、桡神经、臂及前臂内侧皮神经和胸前内侧神经的组成 4、胸1神经根单独损伤—主要影响手内在肌功能，临床功能障碍不明显影响，因有C8代偿 5、一旦C8T1同时损伤手内在肌及屈指功能障碍 6、C7、8、T1三根联合损伤临床表现与C8T1二根联合损伤相似因C7损伤可被C6代偿 二、臂丛神经损伤的原因 交通事故，头肩部对撞损伤致上干或全臂丛损伤 皮带机牵拉伤致下干或全臂丛损伤 压砸伤 切割伤 枪弹伤 分娩性损伤 药物性损伤 手术误伤 放射性损伤 三、臂丛神经损伤的分类 （二）、C8、T1节前损伤 临床主要表现： 1、正中、尺神经麻痹 2、Horner征阳性 肌电生理检