妊娠剧吐的临床综合治疗好文档.docVIP

妊娠剧吐的临床综合治疗 【摘要】目的 探讨妊娠剧吐的临床综合治疗要点。方法 选择我院2006年1月至2011年10月收治的妊娠剧吐患者50例作为观察组，年龄17～43岁。停经40～85天，b超确诊宫内孕。均因剧烈呕吐不能进食入院。治疗方法 采取综合治疗方法：（1）禁食（2）补液支持疗法（3）尽量鼓励患者少食多餐。（4）根据病人不同的心理状况灵活运用不同的心理治疗方式。结果 因临床观察发现精神过度紧张、焦急焦虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐，提示此病可能与精神与精神、社会因素有关。经过基础护理及心理安慰暗示治疗，患者情绪都明显好转，大部分表示理解并配合治疗。 【关键词】妊娠剧吐 综合治疗方法 心理治疗 妊娠剧吐是妊娠早期以不同程度恶心、呕吐为主要症状的症候群，多数经治疗能痊愈，极个别患者也可因频繁呕吐导致孕妇发生重度电解质紊乱、酸碱失衡、韦尼克脑病甚至死亡[1]。至今病因未明。因诊断较容易，治疗无特异性，未能引起患者及临床医师足够的重视，患者来院就诊时往往病情较严重。为提高临床医师对妊娠剧吐的认识与重视，现就我院2006年1月～2011年10月共收治的50例妊娠呕吐的临床资料，现报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 50例妊娠剧吐患者，多见于初孕妇，从事不同职业，有不同文化程度，年龄17～43岁，平均25.8岁。停经40～85天，b超确诊宫内孕。均因剧烈呕吐不能进食入院，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。多数患者日呕吐超过10次，持续时间3～15天。辅助检查：肝炎分型均正常，入院时轻度以上脱水者30例；尿酮体阳性48例，尿蛋白（++）12例；电解质紊乱（低k+）共30例；alt升高25例；ecg检查12例出现心动过速。 1.2 治疗方法 采取综合治疗方法：（1）禁食2～3天，每日静脉滴注10%葡萄糖液、5%葡萄糖盐水及复方氨基酸、脂肪乳剂共3000 ml左右，输液中加入氯化钾3.0～4.0 g、维生素c 3.0 g及维生素b6 0.2 g，同时肌肉注射维生素b1 100 mg qd，对合并代谢性酸中毒者，根据二氧化碳结合力值静脉补充5%碳酸氢钠溶液，严重者静滴胰岛素促进糖原合成。能进食后，适当减少补液量直到恢复正常饮食。尽量鼓励患者少食多餐。（2）根据病人不同的心理状况灵活运用不同的心理治疗方式。 1.3 结果 因临床观察发现精神过度紧张、焦急焦虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐，提示此病可能与精神与精神、社会因素有关。近年研究发现，妊娠剧吐可能与感染幽门螺旋菌有关。故经过基础护理及心理安慰暗示治疗，患者情绪都明显好转，大部分表示理解并配合治疗，33例在1～3天呕吐减少并停止并逐渐恢复正常进食，一般情况迅速好转，精神状况明显改善，脱水纠正，尿酮体复查阴性，各项检查恢复正常。46例继续妊娠，3例终止妊娠，其中2例因为病情不能控制，1例因病人难以耐受不能坚持治疗而坚决要求终止妊娠。另一例因剧烈呕吐怀疑脑部病变转院。 2 讨论 2.1 妊娠剧吐 是指妊娠期有严重的恶心、呕吐症候群，文献报道70%～80%的孕妇在妊娠期间出现恶心，50%出现呕吐，0.35%～0.47%发展为妊娠剧吐。在我国，由于对该病的认识不足，发病率不确切，根据我科同期产科住院人数统计，妊娠剧吐占1.39％（50/3580），部分孕妇可能由于各种原因而不能就医诊治，实际发病率可能更高。迄今为止，确切病因仍无定论，除妊娠时β-hcg的影响、胃肠道蠕动减弱、子宫增大时对盆腔腹膜机械性牵拉引起反射性呕吐等生物学因素外，妊娠剧吐已经被公认为还与心理因素有关[3]。妊娠呕吐轻者对生活工作影响不大，但发展成剧呕，特别是出现并发症时往往可造成不良后果，如脱水、电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。患者体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降，引起肾前性急性肾衰竭。心、肝、肾等脏器功能损害，有时不得不终止妊娠，更有甚者可造成孕妇死亡。本组资料显示：出现脱水症状30例，电解质紊乱30例以及心、肝脏器损害，有3例终止妊娠，1例转院，虽未出现死亡，但笔者在上级医院进修时遇到一例因妊娠剧吐并发韦尼克脑病而死亡者，妊娠呕吐还可引起胎儿宫内生长迟缓及妊娠高血压综合征的远期并发症。 2.2 妊娠剧吐的治疗 不仅对维持正常妊娠有重要意义，而且对减少远期并发症的发生也有积极的作用。目前对该病仍没有特异治疗方法，但是尽早就诊可以避免发生严重后果。临床一般给予补液、纠酸、维持电解质平衡等对症支持治疗，预防性应用vitb1防止并发韦尼克脑病的发生。进食开始需清淡，少食多餐，并且可选用谷类食品，谷类是b族维生素的主要来源，对孕妇早孕反应有良好的减轻作用，能够促进消化液的分泌，增进食欲。 2.3 结果分析 通过分析患者临床资料可