脐疝课件.pptVIP

临床表现 　　脐疝的主要临床表现是脐部可见球形或半球形可复性肿物做增加腹内压动作时（如哭闹站立或用力时）肿物会增大而紧张体贴，以手轻压脐部包块时可使疝内容物还纳入腹腔并可闻及气过水声亦可摸到未闭的脐环。 成人脐疝多无自觉症状，个别可有局部膨胀不适感甚至疼痛可能经常是疝囊牵拉镰状韧带的腹膜和脂肪所致。 诊断鉴别 　　婴幼儿脐疝的诊断:症状一般有下列临床表现和体征即可诊断为婴幼儿脐疝（1）婴儿出生后脐部呈半圆形的肿物隆起大多如拇指头大小的下半可置疑脐痕；（2）肿物在患儿哭闹或用力时增大 安静休息或用手挤压时缩小或消失；（3）用手还纳疝内容物后可触及疝环 。 　　成人脐疝的诊断一般好久比较心里容易多亏一般经过详细的询问去年症状外和仔细着想的查体多可做出准确的诊断感谢对于看得诊断困难太贵的还儿子可以选择化疗超声检查 治疗原则 　　婴幼儿和成人的脐疝治疗原则有所不同对于婴幼儿脐疝无论脐环大小 如无特殊情况早期均应该就是采取积极的非手术治疗，（1）患儿年龄较小 对手术耐受较差术后不易护理且患儿家属不易接受；（2）患儿处于生长发育旺盛阶段 没有半年闭锁的脐环随着发育腹壁增强多能自愈观察至2岁后如仍未愈合再行手术治疗(3)嵌顿或有疝内容物坏死者手术治疗；(4)年龄 岁；(5)疝环口直径大于1.5 cm者手术治疗。 治疗方法 　　婴幼儿脐疝的治疗方法：脐环延迟2岁时多能自行闭锁。因此，除了崁顿或穿破等紧急情况外在小儿2岁之前可采取非手术疗法。 如满2岁脐环直径大于1.5cm者选择手术治疗。 原则上5岁以上儿童采取手术治疗。 脐疝带 成人脐疝的治疗方法： （2） 手术治疗：成人脐疝不能自愈一旦发现应尽早手术目前常用的术式有: 　　①经典的开放式手术即Mayo 手术 操作方便手术花费少由于修补术不切断脐韧带不放置补片故修补往往不完善修补部位抗张力效果较差容易引起术后复发及不适； （2） ④腹腔镜下无张力修补术此种手术方式具有需要全麻 部分年老体弱患者可能无法耐受对手术者要求较高尤其有腹部手术史者手术花费比较多的不足；但与其他术式相比此手术方法具有以下优点:( 1)微创腹腔镜下置入防粘连补片使补片与疝周腹壁直接钉合避免了常规手术腹部的长切口及较广泛的切除和分离减少了局部严重且广泛的创伤；(2 )术后并发症少因补片经Trocar（进入腹腔的套管）直接放置在腹腔内无需广泛分离腹壁及筋膜因此患者术后疼痛等不适感轻微术后浆液肿血清肿及切口感染等发生率低；(3 )术前综合评估部分合并腹部其他病史的患者认为需要腹腔探查且无腹腔镜手术绝对禁忌证者可能会获得更大的益处；( 4)美观可保留脐部符合年轻患者的美容要求 （2） ②腹腔镜下直接缝合修补术其优点是保留了脐孔手术简单也无需外源材料由于该术式也不放置补片修补部位的张力仍很高容易引起术后复发； 　③开放式无张力疝修补术充分游离出脐疝缺损后置入补片减小了局部张力简化了手术此术式的优点是从腹壁后方加固腹压增高的冲击力可被补片分散随着肉芽组织长入在疝环周围形成坚实的肉芽组织屏障更有效的避免了远期复发同时术中使用的补片具有良好的组织相容性 对比： 目前根据国内外大量的临床统计资料分析Mayo手术或腹腔镜手术直接缝合修补局部张力较高术后疼痛较明显复发率也较高，尤其传统Mayo手术有切口感染脐部外形损毁及术后局部不适明显等缺点与Mayo技术相比 无张力疝修补术虽然手术时间术后早期并发症(如切口积液感染)与传统手术无明显区别但其术后局部复发率仅0~1%因此目前推荐使用补片的无张力修补作为修补脐疝的金标准无张力脐疝修补可以分为开放手术和腹腔镜手术两种开放与腹腔镜无张力修补术相比：具有手术操作简单对患者身体条件要求低局部麻醉费用低的优点腹腔镜与开放无张力修补术相比：具有微创脐部损伤小可以保留肚脐术后并发症少（如不适感轻）的优点对于选择何种术式临床上还要根据具体情况和多方面因素来决定 术后注意事项 婴幼儿脐疝术后：家属应尽量不让患儿吃易致便秘的食物若未添加辅食最好母乳喂养如已添加辅食可让患儿多喝水避免便秘；坚持腹壁肌肉锻炼；增加患儿抵抗力避免上呼吸道感染以致打喷嚏和咳嗽；尽量不让患儿哭闹；以减少婴幼儿脐疝的复发 成人脐疝术后：术后脐部或白线疝部加压包扎并上戴腹带至少 天以减少腹压升高因素对伤口的影响术后必须积极治疗控制引起腹压升高的一切因素这对于预防术后复发是很重要的可戴腹带～个月预防复发 * * 新疆民心医院有限责任公司 普外科 阿卜来提 2013.06.06 脐疝 脐疝：由脐环突出的疝叫做脐疝。 大多数脐疝是婴儿的先天性疾患。 发病原因是脐环闭锁不全或脐部疤痕组织不够坚强，在腹内压增加的情况下即可发生脐疝。 分为先天性和后天性。 先天性分为：婴儿型及小儿型。 基本概述： 脐位于腹壁正