附件1登革热早期诊断及重症识别课件.pptVIP

诊断及转归 肝功能 2014-9-12 总胆红素 800umol/L。 凝血功能 2014-9-8 PT 57秒 PTA 11.53% APTT120秒 D二聚体20000。 CT 2014-9-10 颅内未见明显异常，双肺多发感染，少量胸腔积液，双下叶膨胀不全，腹膜炎，大量腹水。 诊断：重症登革热并多脏器功能衰竭（呼吸、循环、肾脏、肝脏、DIC、中枢）、乳酸酸中毒 目前情况：患者仍存在肝、肾（2个器官）功能衰竭。 病例分析 二 李某 ，男，70岁，广州市越秀区。 反复发热4天入院。2014-09-02下午15：30出现胸闷气促、心慌、端坐呼吸，听诊双肺可闻及密集细湿罗音，查血压210/120mmHg，考虑急性左心衰，予镇静利尿、抗心衰处理后，症状好转。诊断重症登革热。目前检验：BNP 6736pg/ml 血小板 46*10^9/L，登革热IgM阳性。 病例分析三 郑某，女，66岁，广州人 症状：严重乏力3天，尿少、嗜睡1天，以休克，肾功能衰竭入院。 体征： T 38.6℃，R40次/分，HR140次/分，浅昏迷，球结膜重度水肿，巩膜深度黄染，多处大片瘀斑，双肺呼吸音减弱，闻及散在细湿罗音。 实验室检查：WBC 9.2×109/L，PLT 12×109/L；TBill 212umol/L，ALB27g/L ，AST 1830U/L ， Cr 387umol/L，肌酐清除率 15%，BNP及肌钙蛋白阳性； 登革病毒核酸阳性（Realtime PCR )：I 型 病例分析四 　李某，男，40岁。广东中山人。 症状：急起发热4天，热退后出现明显腰痛，少尿2天入院。其妻子患登革热。 体征：T 37.8℃，肾区叩击痛 实验室检查：WBC 1.9，PLT 71；BUN 15.1mol/L，Cr 392umol/L,尿蛋白3+。 入院2天病情加重，无尿，Cr升至703umol/L， 转ICU行CRRT治疗。 登革病毒IgM阳性，免疫荧光试验DENV1阳性 彩超：示胸腔积液，脾大，脾厚57mm 诊断：重症登革热，急性肾功能衰竭 病例特点：热退后病情加重，严重腰痛，少尿及蛋白尿，肾功能急性损伤。 治疗：ICU监护；CRRT等超滤及对症治疗 转归 ：5天后尿量逐渐恢复正常，肾功能改善出院。 死亡病例分析 病例一 患者郑某，男，67岁，退休人员，广州白云区。 因“发热4天，咯血、解血便、呼吸困难半天，晕厥1次”于 2014-9-9 17：30入某院呼吸内科。 平素体质良好。今年初曾因体检发现“右上肺肿块”，曾在广州呼研所治疗（具体诊断、治疗情况不详）。有胃溃疡病史多年，间断服药治疗（具体治疗情况不详） 9-9晨6时咳嗽加剧，并出现反复咯血，约100ml，到白云区第一人民医院就诊，就诊过程中出现大汗，随后晕倒，伴大小便失禁，持续约4分钟后意识恢复，伴呼吸困难，呕血、解少量暗红色血便。 血压84/46mmHg，心率88次/分，呼吸稍急促，SPO2 86-92％（低流量吸氧），皮肤湿冷，双肺呼吸音粗，可闻及中量湿罗音，以右肺明显，双肺可闻及散在哮鸣音，肢体无浮肿。病情加重转入ＩＣＵ 血常规：白细胞6.0×10^9/L，NEUT％ 84.6％，血红蛋白149g/L，HCT0.464，血小板28×10^9/L； 入ICU后经气管插管、呼吸机辅助呼吸（CPAP，PS15cmH2O，PEEP10cmH2O，FiO2 65％） 完善病原检查，送血清标本至CDC 深静脉置管、高通量血滤 液体复苏 、升压、纠酸 抗感染：泰能＋万古霉素 抑酸、护胃、输新鲜血浆 9-10晨患者体温37.8-38℃，胃管内未见血性引流液，气道内仍可吸出较多血性分泌物，血压在去甲肾上腺素以0.2ug/min*kg静脉泵入维持 心率93次/分，呼吸25次/分，SPO2 96％左右 无尿，大便150g，为柏油样黑便 肢体发绀，腹部及腹股沟可见花斑、瘀斑，融合成片，范 围逐步扩大。 9-10下午开始患者病情持续加重，生命体征极不平稳，需要极大量血管活性药物泵入维持血压，反复出现严重酸中毒、低血糖。 2014-09-11 7:21心电监护示患者心率突然下降为0，血压、血氧饱和度测不出，无自主呼吸 立即给予胸外心脏按压，反复静脉注射肾上腺素，静滴碳