非结核分枝杆菌医院感染教训与反思课件.pptVIP

非结核分枝杆菌医院感染教训与反思 一、高度重视非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作 二、采取有效措施预防和控制非结核分枝杆菌医院感 三、加强对医务人员的培训 四、加强对医疗机构的管理  非结核分枝杆菌引起的感染暴发事件回放国内与国外文献 近期汕头市谷饶镇华侨医院NTM医院感染暴发事件 2009年10~11月间19例剖腹产手术切口感染，同期剖腹产手术30+例；感染率50%； 12月3日停止剖腹产手术。12月6日组织会诊，对其中5例采样培养，22日培养报告NTM生长。全院停止所有手术。后来明确其中2例为其他细菌感染，17例确认NTM感染，根据专家组意见该2例纳入医院感染事件一并处理。11例转院治疗。 12月25日卫生部专家组前往调查和指导工作。没人找到具体感染原因和感染途径，不排除手术器械污染的可能。 两点可能相关的事实：?缺水；?剖腹产率过高：中国46.2%，WHO上限15%，泰、柬等亚洲9国27.3%。 广东省卫生厅医政处透露，报11例，有7例被瞒报。 每天10时，??剖腹产后一直未愈合的切口都要被打开。医生用碘酒等清洗她腹腔里的脓，切口里还要放上纱布，每天的清洗要花1小时，这样的清洗已持续了1个月。“伤口就像嘴，清洗就像刷牙。”护工比喻形容洗伤口的过程。 “医生开始说是因为患者体质问题，营养不良、免疫力下降，不能消化线头，导致线头刺激引发普通感染。” 主治医生曾说是因其脂肪过多而导致感染。 谷饶镇华侨医院于1995年由旅外侨胞、港澳同胞、企业家和各界热心人士捐资兴建，为一级甲等医院、爱婴医院 25晚，汕头市潮阳区卫生局发布，9名相关责任人已受行政处分。  妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发（广东深圳，1998） 表现： 1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月22日～7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20～30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。 调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。 深圳孕妇感染事件开庭： 46人索赔2000多万元 国内历次NTM医院感染暴发事件 1998年11月，福建南平某诊所因肌内注射发生59例偶发分支杆菌暴发感染病例。男9例、女50例，年龄最小7个月，最大72岁。47例有1处感染病灶，11例2处，1例3处；其中4例有淋巴结转移，病人注射后2~80 d发病，注射局部出现硬结肿块，缓慢增大、坏死、溃烂，呈冷脓疡体征。 43份脓液或手术标本培养，检出单一细菌33份，检出率76.7％，经鉴定，均为偶发分支杆菌。 分离株对抗生素表现出普遍的耐药性。在试验的50种药物中只有丁胺卡那、新霉素、四环素、环丙沙星、庆大霉素、氧氟沙星、诺氟沙星、甲氟哌酸、多粘菌素B、克拉霉素、阿齐霉素、泰能等12种抗生素敏感，其它38种均耐药。 病人均集中长期住院治疗，选用3~4种敏感抗生素进行化学治疗，辅以免疫增强剂。视病灶情况，化疗2个月后行外科处理。完成规定疗程，创口愈合。 国内历次NTM医院感染暴发事件 2000 年12 月,江苏东台市台东镇某门诊部发生63例非结核性分支杆菌皮肤感染暴发流行。　男女比1∶22 ;年龄8 个月～77 岁,平均33.1岁。均有2000 年9 月12 日～2000 年10 月15 日在该门诊部接受不规范消毒注射器肌肉注射史,占接受注射人数的32.2 %(63/ 194) ,注射至发病时间7～162 d ,平均(39.1 ±29) d。 脓液或培养致病菌,鉴定为龟分支杆菌。除检出龟分支杆菌38 例外,其余还检出表皮葡萄球菌、木糖葡萄球菌、铜绿假单胞菌。 38 例作药物敏感试验,结果为泰能、CTM、ATM、RTM、OFLX、LVFX、CIP、AMK等敏感或中度敏感,对RFP、EMB、PZA、SM、KM 等18 种抗菌药物耐药。 完成规定的疗程6～8个月;创口愈合满3 个月;B 超检查3 次(每月1 次)局部无活动性改变。达到上述标准,可视为临床治愈。63 例均临床治愈。治愈时间25～267 d ,平均为93 d。 国内外NTM感染情况 印度：在145接受腹腔镜检查的患者中有35人发 生了感染。 韩国：医院环境中NTM流行情况调查 150份样本 60株NTM 50份水龙头样本检测出分枝杆