雅培新一代非顺应性球囊VOYAGERNC概述杜志民课件.ppt

球囊扩张术 支架植入术 DES植入后扩张 DES TVR及支架内血栓相关因素 病变长度 参考血管内径或截面积 斑块负荷 最终支架内径（MSA或MSD） 支架贴壁不良的原因 支架球囊过小 支架释放压力过小 半顺应性支架球囊在高斑块负荷部位不足以充分扩张支架 用非/低顺应性球囊进行后扩张 DES后扩张的作用 处理支架术后残余狭窄 降低支架术后再狭窄率 减少后期管腔丢失（LLL） 减少支架血栓（IPST、SAT、LST） 减轻后期支架贴壁不全 降低靶血管/病变血运重建率 DES后扩张的临床应用 新一代非顺应性球囊Voyager NC特点和优势 光滑、圆润的头端 使球囊具有出色的跟踪性、输送性和再通过能力 圆润的头端，可轻松躲避支架金属丝，顺利通过狭窄病变 头端形状更贴合导丝，避免“鱼嘴现象”，提高跟踪性和再通过能力 头端外径为0.018”，确保出色的通过和再通过能力 *Company Confidential? 200X Abbott 雅培新一代非顺应性球囊VOYAGER NC概述 中山大学附属第一医院 杜志民 什么是后扩张 在支架植入之后，使用与支架直径相同或略大的非顺应性球囊，使用较高的压力对支架节段进行扩张，从而使得： 支架贴壁更为充分 支架能更好地顺应血管直径 球囊扩张术 支架植入术 Optimal stent apposition Sub-optimal stent apposition = = Key Message: DES includes 2 steps delivers the stent optimizes delivery of drug Step I Step 2 DES贴壁不良增加再狭窄及血栓风险的机制 Cathet Cardiovasc Intervent 2003;59:184-192 POSTIT试验:命名压难以达到参考血管直径 前瞻性、随机、多中心研究, 共入选259例患者 初级终点: 支架置入后即刻行IVUS检查, 最小支架直径≥平均参考血管直径的90% 结果发现: －仅29%的患者达到初级终点,71%的患者需进行后扩张 －较高的释放压力可改善的支架扩张效果 12atm 14% vs ≥12atm 36% 区别： 球囊受压 vs. 斑块扩张力度 压力施加到阻力小的部位 – “狗骨效应” 在病变外的球囊被撑起 血管损伤 低顺应性或非顺应性球囊为便于支架完全贴壁而设计 支架内球囊 = 半顺应性球囊 扩张压力最大化 压力集中，准确扩张 尺寸变化最小 后扩张球囊 = 低/非顺应性球囊 vs. Copyright ?2004 American Heart Association Takebayashi, H. et al. Circulation 2004;110:3430-3434 Schematic of circumferential distribution of PM, IH, and struts at follow-up 药物释放不均匀 — 内膜增殖 支架扩张不充分导致药物 释放不均匀，缺乏药物部位 易发生内膜增殖 MLD=最小血管直径 CSA=横截面积 支架扩张=MSA/参考血管CSA Fujii K, et al. J Am Coll Cardiol 2005;45:995– 8. 0.001 0.001 0.001 0.001 4 (9%) 46±9 6.2±1.9 0.85±0.14 10 (67%) 62±13 4.3±1.6 0.65±0.18 IVUS分析 残余狭窄 斑块负荷(%) 最小支架CSA(mm2) 支架扩张比 0.5 0.8 1.03±0.38 2.54±0.38 0.93±0.38 2.49±0.43 造影分析 pre-MLD (mm) post-MLD (mm) 对照 N=45 P值 支架血栓组 N=15 2575例患者,置入4722枚SES支架(支架平均1.8）,其中913例进行IVUS检查.21例有记载的支架血栓, IVUS检查其中15例 DES扩张不充分预测SAT 支架扩张不充分和严重残余狭窄是预测SAT的独立因素！ 1. Martin B. Leon et al. The “optimal” technique for drug-eluting coronary stents: tips and tricks learned form the first year of clinical experience, Advanced Endovascular therap