病理生理学课件动脉粥样硬化和高血压lu2013.pptVIP

AS病灶的形成与发展 平滑肌细胞 教学大纲 掌握动脉粥样硬化病灶形成的机制以及对机体重要器官的影响，掌握原发性高血压的发病机制以及对机体的影响； 熟悉动脉粥样硬化的危险因素和高血压病的病因，熟悉动脉粥样硬化是一种炎症性疾病； 了解以动脉粥样硬化和高血压病为代表的心血管病对人类的危害性，了解动脉粥样硬化和高血压病的防治原则。 最先出现在内膜损伤处 与炎症反应密切相关 单核细胞趋化蛋白， 单核细胞克隆刺激因子 （二）炎症假说 （Inflammatory hypothesis） 炎症与AS的关系非常密切，参与了 AS启动、进展和继发病变的全过程。 严重冠状动脉粥样硬化 （一）冠状动脉粥样硬化 冠心病 心肌缺血 严重的主动脉粥样硬化 （二）主动脉粥样硬化 动脉瘤 脑卒中 （三）脑动脉粥样硬化 （三）脑动脉粥样硬化 脑缺血、脑萎缩、”脑卒中” （四）其他 肾动脉粥样硬化 缺血性肾病、肾性高血压 肠系膜动脉粥样硬化 肠缺血、肠坏死 四肢动脉粥样硬化 下肢运动障碍、足坏疽 第二节 高 血 压 hypertension 高血压——“无声杀手” 三高：发病率 死亡率 致残率 三低：知晓率 服药率 控制率 一、概述 定义 指体循环动脉血压持续高于正常水平[收缩压≥140mmHg (18.6kPa)和/或舒张压≥90mmHg (12.0kPa)]。 继发性高血压：症状性高血压 5-10% (secondary hypertension) 原发性高血压：高血压病 90-95% (primary /essential hypertension，EH) 1、按发病原因 高血压分类 缓进型高血压病：良性高血压 95% （chronic hypertension） 急进型高血压病： 恶性高血压 5% （accelerated hypertension） 2、按病程长短 3、按对盐负荷或限盐的血压反应 盐敏感性，盐不敏感性，中间型 南北方饮食差异，发病率：北方，6%；南方，3% 3．社会心理应激因素 发达国家高于发展中国家 改变体内激素平衡 城市居民高于农村 经常遭受生活事件刺激者 4. 胰岛素抵抗（insulin resistance, IR) 机体组织细胞对胰岛素的敏感性或反应性降低，引起血浆胰岛素水平代偿性分泌增加，以此为中心环节，患者表现高胰岛素血症、糖耐量降低、肥胖、高甘油三酯血症和高尿酸血症等一系列代谢紊乱性疾病（“代谢综合症”）。 5．其他 肥胖、饮酒、吸烟、不运动 （二）继发性高血压发病的原因 三、原发性高血压的发病机制 动脉血压 血压的影响因素 (一）总外周阻力增高 Total Peripheral resistance--TPR 1. 外周血管收缩 (1) 缩血管物质增多 (2) 血管对缩血管物质的反应性增强 (3) 扩血管物质减少 (4) 血管对扩血管物质反应性降低 (2) 对缩血管物质反应性增强 (3) 扩血管物质减少 Ca2+ → 血管舒张 2．血管重塑 Vascular remodeling (一）总外周阻力增高 血管重塑分类 非肥厚性血管重塑 (vascular non-hypertrophic remodeling) 肥厚性血管重塑 (vascular hypertrophic remodeling) 根据形态学分为： * * 广州医学院病理生理学教研室 陆丽 教授 动脉粥样硬化和高血压Atherosclerosis and Hypertension 心血管疾病cardiovascular disease, CVD ） 指所有牵涉到心脏和血管（动脉、静脉、毛细血管）的疾病 发病率和死亡率居所有疾病之首 死亡率↑：90年代-200万/年以上 2000年-1700万，总死亡人数1/3 2020年-2500万 发病率： 中国，2011年，230,000,000 80%在发展中国家 第一节 动脉粥样硬化Atherosclerosis athero—粥样 sclerosis:硬化病 一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病，主要累及弹性动脉和较多弹性纤维的肌性动脉，病变特征是血中脂质在动脉内膜沉积，引起内膜灶性纤维性增厚，病灶深部为由坏死组织和细胞外脂质池形成的粥样物质（粥样斑块=纤维帽+脂质核）。