诺和锐gsa住院出院患者血糖管理课件.pptxVIP

住院-出院患者血糖管理NMX30-2014-27住院患者的高血糖管理趋于一体血糖是住院患者获得理想治疗效果的不利因素，这一点已经成为共识12004自2004年来，AACE、ADA和AES等陆续发表针对住院患者血糖管理建议2-4指南对住院患者“家—医院—家” 一体化管理进行了明晰阐述和推荐，血糖管理更趋完善41. 母义明. 中国糖尿病杂志 2013; 21(1):93-96.2. Garber AJ, et al. Endocr Pract.2004;10:77-82.3. Moghissi ES, et al. Endocr Pract. 2009 May-Jun; 15 (4):353-69.4. Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97 (1): 16–38住院患者血糖管理一体化方案：住院住院患者血糖管理一体化方案家医院家入院住院基础-餐时胰岛素方案更为灵活、精细，有助于减少血糖波动2012 ADA/EASD声明基础-餐时胰岛素方案可以提供最精细、最灵活的餐时胰岛素覆盖2013 AACE指南基础-餐时胰岛素治疗更为灵活、有效，能够根据每一餐的进食量分别调整每一餐的胰岛素剂量Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-79.Garber AJ, et al. Endocr Pract. 2013; 19(3):536-557.基础－餐时胰岛素治疗方案的适用人群及优势基础-餐时胰岛素方案适用于非重症住院患者，包括以下特殊患者1：患者人群围手术期手术前所有1型糖尿病患者，术后正常进餐的1型糖尿病患者手术前需要胰岛素治疗或口服降糖药控制不佳的2型糖尿病患者，术后病情好转且饮食恢复的2型糖尿病患者特殊情况静脉持续胰岛素滴注改为皮下胰岛素注射的患者接受肠内或肠外营养、可能有糖尿病的高血糖患者 (血糖＞7.8 mmol/L)高血糖且正在应用糖皮质激素的患者基础-餐时胰岛素方案的优势适用于住院患者，尽可能模拟生理性胰岛素分泌，方便剂量调整，降低低血糖的发生，减少血糖波动2，从而可更好的管理住院血糖，缩短住院时间1. Umpierrez,et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97 (1): 16-38 .2. 米歇尔. 等. 糖尿病天地·临床刊. 2011; 5 (12): 536-511诺和锐? + 诺和平? 有效控制血糖，减少血糖波动因血糖控制欠佳住院的患者门冬胰岛素+ 地特胰岛素 (基线)治疗2周后8点血糖谱门冬胰岛素+ 地特胰岛素 (2周)NPH + 短效人胰岛素 (基线)NPH + 短效人胰岛素 (2周)患者自测血糖 (mmol/L)早餐前 早餐后2h 午餐前 午餐后2h 晚餐前 晚餐后2h睡前 夜间2点-4点 诺和锐?：更好减少餐后高血糖及餐前低血糖，减少日内血糖波动诺和平?：更好的减少日间血糖变异58例T2DM住院患者，随机接受门冬胰岛素联合地特胰岛素或人胰岛素治疗2周郭晓蕙, 等. 中国糖尿病杂志. 2014;22(1): 37-41诺和锐? + 诺和平? 治疗中国住院患者：低血糖更少P = 0.0056诺和锐? + 诺和平? P = 0.0263NPH+短效人胰岛素 低血糖发生率 (次/患者/年)*因夜间低血糖与轻度低血糖发生率低，未能进行相应的统计学分析58例T2DM住院患者，随机接受诺和锐? 联合诺和平? 或人胰岛素治疗2周郭晓蕙, 等. 中国糖尿病杂志. 2014;22(1): 37-41住院患者血糖管理一体化方案：出院住院患者血糖管理一体化方案家医院家入院住院出院胰岛素治疗依从性直接影响血糖控制效果p0.0001HbA1c (%)n=1099Donnelly et al. Q J Med 2007; 100:345–350.用药次数越多患者依从性越差每日用药次数和患者依从性的荟萃分析结果 (n=76 RCTs)依从性%组间P0.001每日1次每日2次每日3次每日4次依从性对长期的血糖管理至关重要, 需要找到疗效与方便性的平衡Cardiology in Review 2007;15: 257–263.预混胰岛素每日2次治疗可同时提供基础和餐时胰岛素75预混胰岛素 预混胰岛素 预混胰岛素每日2次50餐时胰岛素 餐时胰岛素 餐时胰岛素 基础胰岛素 餐时胰岛素每日3次Plasma insulin μU/ml 基础胰岛素每日1次25示意图24:004:008:004:008:0012:0016:0020:00 午餐晚餐 早餐胰岛素治疗选择的金字塔：预混胰岛素每日2次治疗方案是模拟生理和应用便利的平衡之选更好