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难缠变应性鼻炎(下) 　　采访嘉宾： 　　何士方：上海瑞金医院耳鼻喉科副主任医师、副教授。长期从事耳鼻咽喉科临床医疗、教学、科研工作，对耳鼻喉科常见疾病的诊断、治疗有丰富的临床经验，尤其擅长治疗嗓音及咽喉部疾病，擅用纤维喉镜等先进诊疗技术进行诊断。对睡眠呼吸暂停综合症、鼻窦疾病的治疗有丰富的临床经验。近年来在国家核心期刊杂志上发表了多篇论文，参加编著医学专著多部。 　　《科学生活》：过敏性鼻炎和哮喘总是形影不离，这其中的道理何在？ 　　何教授：同一个呼吸道，同一类疾病，过敏性鼻炎和哮喘往往是相互关联的，因为它们完全是在一个通道上，过敏性鼻炎的病人10%～40%有哮喘，80%的哮喘病人有过敏性鼻炎，相对来讲，哮喘更严重一点。 　　得了过敏性鼻炎以后鼻腔黏膜肿胀，那些分泌物堆在呼吸道里面，鼻子塞了没办法透气，就只能用嘴巴来透气。如此一来，前面提到鼻腔的加温加湿的作用就没了，而且鼻腔的过滤作用也不存在了，所以吸进去的空气就直接到了口腔、气管，同样这个干冷的空气就刺激到下呼吸道。再加上鼻后滴漏现象，即大量的分泌物往鼻腔后端流入到咽喉，最后流入气管。这三方面因素就造成了咽喉部、气管和肺的负担。可见，鼻子的健康非常重要，如果单纯的鼻炎不去治疗就会引起鼻窦炎，像滚雪球一样，然后引起哮喘，还有慢阻肺，所以一定要重视，尽快把鼻炎治好。我常把鼻腔比做一个烟囱，患了鼻炎就像烟囱堵了，房间里面的烟都跑不出去。 　　《科学生活》：过敏性鼻炎的治疗方法有哪些？ 　　何教授：专门研究过敏的一个国际机构推荐的过敏性鼻炎的治疗原则有四点。第一，避免接触过敏原；第二，对病人做宣教；第三，用药物治疗；第四，其他方面的治疗，用中药、激光，最后才是手术，因为过敏性鼻炎不是靠手术就能治好的。 　　避免接触过敏原，这是所有治疗过敏性疾病，包括哮喘、皮肤过敏等等这些都要提到的。相对来讲，食入性的过敏原比较好避免，比如检测下来发现对牛奶过敏、海鲜过敏，那么大不了不吃这些东西。但是吸入性过敏原，比如一阵风吹过来，其中夹杂的过敏原，真的是很难??免。所以这个问题讲起来容易做起来难。那么，如果有尘螨过敏、花粉过敏等典型的过敏症状，那就要保持房间的清洁。打扫房间不能用扫帚扫，因为这样会把灰尘扬起来，尽量用吸尘器去吸。如果是花粉过敏，那么有花开的地方尽量少去，要去就戴好口罩，这些都是避免过敏原的一些小的办法。 　　《科学生活》：在治疗过敏性鼻炎中会经常使用到激素，这让大家有些担心，一方面激素治疗的效果很好，但又不敢长期使用，担心其副作用会伤害身体的其他器官，那么该如何掌握这个度呢？ 　　何教授：激素是治疗过敏性鼻炎的首选药物，口服或局部用。大家可能看到激素要怕，现在除非严重的病人，我们一般提倡用的就是局部的鼻喷剂的激素。还有就是抗组胺的药，就是通常我们讲的抗过敏的药，有口服，有外用，往鼻子里面直接喷。实在堵得厉害，我们用一点呋麻滴鼻液，使血管收缩，减轻鼻甲的肿胀，但是这不解决过敏的问题。 　　世界卫生组织推荐的过敏性鼻炎的治疗方案要求：间歇性的、中重度或者持续性的过敏性鼻炎，从轻到重都要治，首选还是鼻用的激素。 　　激素其实真的是个好东西，但是它也是一把双刃剑，不能乱用，掌握适当的指征，用得好的话，它的效果非常好。因为激素对炎症细胞、对结构细胞都有作用。过敏会释放许多过敏因子，用了激素以后，这些过敏因子明显减少了。然后对组织细胞来讲，血管内皮的渗透会减少，鼻涕会减少等等，这些对鼻炎都有作用。 　　在我们医院通常处方就是这三种鼻用激素：雷诺考特（布地奈德）、内舒拿（糠酸莫米松）、辅舒良（丙酸氟替卡松），这些全部都是进口药，当然，根据病人不同的情况，我们医生看了病情之后会选择合适的用药。 　　在用药上我还是要提一点，就是坚持用药。可能其他医院的医生也给病人用过这个药，但是没有告诉病人怎么用，或者没有告诉病人坚持用药的时间是多长，可能病人买一支药回家喷个一星期、两星期，有了好转之后就不喷了，然后过了两个星期，病人又来了，所有的治疗又得从头开始。所以在我这里看病的病人，我会告诉他一定要坚持用药，可能是三个月可能是半年。一般的病人不到万不得已不来看医生，只有鼻炎堵得很厉害，他撑不下去了才来找医生，所以我一般开始时激素用量比较大，一天两次，每个鼻腔两喷。喷两到三个星期之后，鼻炎的症状明显好转了，那么你记住，好了之后还得用，我们慢慢减量，两三个星期之后改成一天两次，每个鼻腔一喷，看看能够稳定病情，一个星期下来，没问题，症状没加重，那说明能稳定住。这样用药两三个星期之后可以继续减量，一天一次，然后隔天，再隔两天，要慢慢减，让它一定要巩固巩固再巩固。这样整个过程下来，可能你今年用了几个月的药，但是病症几年不发，所以一定要坚持用药，这真的不是一两个星期医生就能帮你搞定的问题。