术后镇痛的管理措施初探课件.ppt

根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 术后PCA镇痛的管理措施初探 湖南省第二人民医院麻醉科 周启兵 目前认为手术以后疼痛不适，病人不敢咳嗽，不能自主地翻身、坐起及下床活动，由此延缓了胃肠、膀胱功能的恢复，延长了进食时间，影响了伤口愈合；呼吸系统并发症增加。 随着医学技术的进步以及人们生活水平的提高，术后镇痛的应用越来越广泛。病人对术后镇痛的要求也越来越高！ 由于术后PCA镇痛的管理还存在某些不足，一些外科医护人员对开展术后镇痛泵的治疗存在某些顾虑，给术后镇痛的开展带来一定的困难。 2008年8月——2010年4月：术后镇痛例数6471例。 术后镇痛模式： PCEA PCIA 镇痛泵药： 1、 阿片类药物：舒芬太尼、芬太尼 2、局麻药：罗哌卡因、布比卡因 3、NSAID：氟吡咯芬酯 术后镇痛——我们的目标是什么？ 止痛 增加术后康复的满意度 降低慢性疼痛发生率 改善预后? 减少住院成本 有观点认为： 将术后疼痛作为术后并发症对待 当重度疼痛超过24h以上就会发生神经重塑，使神经系统结构和功能发生改变，疼痛1年，就会发生抑郁 收集2008年08月—2010年04 月收住我院外科系统行手术治疗后施行PCA（patient-controlled analgesia）的患者共6471例。根据术后镇痛管理措施转变前后，将本研究分为A、B二组： A组为2008年08月—2009年05月采用规范化管理前的术后镇痛患者3145例，B组为2009年06月—2010年04月采用规范化管理后的术后镇痛患者3326例。本研究方案经本院医学院伦理委员会批准，研究对象均知情同意并签署术后镇痛知情同意书。 镇痛方法 （1）个体化镇痛模式：胸科、腹部、关节置换手术用PCEA；脊柱、颅脑、内镜手术采用PCIA。PCEA以0.2%罗哌卡因+舒芬太尼1.0mg为主，PCIA以舒芬太尼1.0mg+曲马多500mg为主。主麻医生根据患者的一般情况、手术时间及创伤大小配置个性化的镇痛药物及给药模式，其均使用电子镇痛泵（100ml）。 （2）管理措施： ①主麻医生负责制：制定镇痛计划，术后告知病人及家属镇痛泵的使用方法、注意事项、科室24小时联系电话，并填写术后镇痛登记表。见表1 表1 术后镇痛登记表 姓名 性别 年龄 病室 床位 住院号 术前基础血压（mmHg） 心率（次/分） 呼吸（次/分） 特殊情况： 术后镇痛模式：PCEA/PCIA 药物配方： 镇痛参数设置：给药总量（ml） 负荷量 (ml) 持续输注量(ml) 单次追加量(ml) 锁定时间(min) 开始时间： 年 月 日 时 麻醉科医生签名： ②麻醉护士巡诊制：每天巡视2次以上，上、下午各一次，负责处理镇痛泵的一般情况，如镇痛泵的运行情况、镇痛效果及副作用、输注管道的通畅情况、镇痛泵参数的调整并填写术后镇痛观察记录表（表2）。遇有疑难问题，需向主麻医生汇报。 表2 术后镇痛观察记录表 时 间 术后4h(第一次) 术后8h(第二次) 术后24h(第三次) 术后36h(第四次) 生命体征监测 心率（次/分） 呼吸（次/分） SpO2 (%) VAS镇痛评分（0—10分） 静息 运动 镇静状态（0-3） 副作用 恶心（0—10） 呕吐（0—10） 瘙痒（0—10） 尿潴留 运动障碍（0-2） 感觉障碍 镇痛设置调整 负荷量(ml) 持续输注量(ml) 单次追加量(ml) 锁定时间(min) 随访护士签名 拔除镇痛泵时间： 护士签名： ③科室配备手提小灵通电话，白天由麻醉护士接听电话（随身携带），晚上由值班医生（随身携带）接听和处理，实行24小时全天候听诊。 ④科内每天晨会上由麻醉巡诊护士报告镇痛患者的相关情况，由主麻医生决定是否进一步处理。 ⑤规范的处理镇痛副作用：a.恶心呕吐：予以三联镇吐：氟哌利多2.5mg+地塞米松5mg+恩丹西酮4mg： b.麻木：停背景输注，改PCA； c.镇痛不全：改参数。 结 果 1.二组术后镇痛