颈动脉支架术临床试验刘亚杰课件.pptVIP

CREST 主要结果 围手术期死亡率：CAS 0.7% VS CEA 0.3%（P=0.18） 围手术期卒中发生率：CAS 4.1% VS CEA 2.3%（P=0.01） 围手术期心梗发生率：CAS 1.1% VS CEA 2.3%（P=0.03） 4年主要终点事件：CAS 7.2% VS CEA 6.8%（P=0.51） CREST 结论 　　症状性或无症状性颈动脉狭窄的患者，围手术期内颈动脉支架患者卒中发生率较高，而内膜剥脱术患者的心肌梗死发生率较高。 　　颈动脉支架术或内膜剥脱术，其４年复合终点事件（卒中＋心梗＋死亡）发生率无差异。 　　 　　 小结 颈动脉狭窄治疗中，颈动脉支架术是一种可行的方法 颈动脉支架的中长期保护效果结果不一致 颈动脉支架术与CEA的短期·中期疗效相似 颈动脉支架术与CEA的长期疗效需要进行更规范、更大样本的随机对照研究确定。 谢谢 颈动脉支架术临床试验 南方医科大学珠江医院 神经内科 刘亚杰 脑血管病为全国死因第一位，占全部死亡五分之一以上，其后为肿瘤，呼吸系统疾病。发病率是欧美发达国家的4-5倍，是日本的3.5倍。 第三次全国死因调查 2008年4月29日卫生部 颈动脉病变与缺血性卒中 脑卒中年发病率109.7~217/10万 患病率719~745.6/10万 死亡率116~141.8/10万 50%~70%的存活者遗留瘫痪\失语等严重残疾 中国1986－1990年人群调查资料 卒中的流行病学 动脉粥样硬化与卒中 动脉粥样硬化性卒中占全部卒中的三分之一以上； 一半以上的卒中发生在颈动脉供血区域； 5－12％新发卒中由需要再通的颈动脉闭塞导致； 颈动脉性病变导致的脑栓塞事件中80％无先兆； 仅北美进行的颈动脉狭窄治疗病例每年超过10万例。 颈动脉狭窄程度与卒中发生风险 Inzitari D, Eliasziw M, Gates P, et al. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators The causes and risk of stroke in patients with asymptomatic internal-carotid-artery stenosis. 颈动脉狭窄程度与卒中致残风险 Inzitari D, Eliasziw M, Gates P, et al. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators The causes and risk of stroke in patients with asymptomatic internal-carotid-artery stenosis. 颈动脉病变的干预 一、行为干预措施 　（一）戒烟 　（二）控制体重 　（三）合理饮食 　（四）体育锻炼 　（五）健康教育 二、抗栓治疗 　（一）抗血小板 　（二）抗凝 三、降压治疗 四、调脂治疗 五、血糖控制　 六、外科及介入治疗 　　（一）颈动脉内膜剥脱术 　　（二）颈动脉支架术 Benefit of Carotid Endarterectomy in Patients with Symptomatic Moderate or Severe Stenosis. N Engl J Med 1998; 339(20): 1415-25. 颈动脉狭窄的药物疗效 颈动脉支架术 颈动脉狭窄ＣＥＡ与药物随机对照研究 EVA-3S 入组时间：2000年10月-200年9月（n=527） 设计：法国30个中心，随机对照 介入器材：支架　不限，保护装置：早期术者决定， 随访时间点：平均随访2.5年 操作医师：支架术 12例， 　　　　　　 剥脱术 25例/前一年，5%） 患者情况：症状性 狭窄≥60%(分组前120天内有缺血事件) 　 终点事件 术后30天内卒中+死亡 随机分组后后，非操作性同侧卒中 EVA-3S试验设计 2009 TISC EVA-3S 主要结果 期死亡率：CAS 0.7% VS CEA 0.3%（P=0.18） 围手术期卒中发生率：CAS 4.1% VS CEA 2.3%（P=0.01） 围手术期心梗发生率：CAS 1.1% VS CEA 2.3%（P=0.03） 4年主要终点事件：CAS 7.2% VS CEA 6.8%（P=0.51） EVA-3S 主要结论 　　症状性颈动脉