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磁共振动态增强检查对乳腺癌的诊断及鉴别诊断 影像中心：文洁 背景 乳腺癌的影像学检查方法 乳腺良、恶性病变的磁共振形态学特征比较 Benefits of Breast MRI Benefits of Breast MRI Limitations of Breast MRI Limitations of Breast MRI 磁共振弥散加权成像在乳腺癌中的应用研究 * 18.90/10万 52.98/10万 70.3/10万 近年来我国乳腺癌发病率明显升高，乳腺癌成为女性恶性肿瘤发病的第一位或者第二位 1972年 上海地区乳腺癌发病率为18.90/10万 1999年 上海地区女性乳腺癌发病率已达到52.98/10万 2006年 上海地区女性乳腺癌的发病率上升为70.3/10万 超声 乳腺摄影 磁共振 乳腺癌 乳腺MRI 优势所在 无创性 无辐射性 良好的软组织分辨力 多参数多序列多方位成像 乳腺专用线圈 脂肪抑制序列 快速平面回波成像  乳腺MRI 常规平扫通过观察病变与正常腺体组织信号强度的不同对乳腺疾病进行诊断 通过注射对比剂获得病变血流动力学相关信息，可以进行多期扫描，在后处理过程中绘制动态增强曲线 反应病变组织中水分子的弥散情况，可以定量测定表观弥散系数值 常规平扫 动态增强成像 弥散加权成像 数据采集时间避开经期及孕期 无磁共振检查禁忌证，磁共振扫描图像清晰无明显伪影 乳腺MRI检查 4 行动态增强扫描磁共振乳腺容积成像技术(volume imaging for breast assessment，VIBRANT)进行动态增强检查，无间隔数据采集 1 平扫T1加权成像扫描，横断位，快速自旋回波，参数：TR 660 ms，TE 6.9 ms，矩阵384×224，激励次数2 3 双侧乳腺的T2加权成像扫描加脂肪抑制，矢状位，参数：TR 3800 ms，TE 75ms，矩阵256×192，激励次数2 2 短时反转恢复序列的扫描，横断位，参数：TR 5020 ms，TE42ms，矩阵320×192，激励次数2 分析病灶的形态学特征 测定病灶的早期强化率 绘制时间-信号强度曲线，分析类型 边缘，与周围组织的分界；形态；强化特征。 I型为持续上升型 II型为平台型 III型为廓清型 早期强化率=（SIpost-SIpre）/ SIpre x100%, SIpost为增强后第一期图像信号强度，SIpre为增强前信号强度。 良性病变 恶性病变 表现为形态不规则、与周围组织分不清者 良性病变组表现为形态呈圆形、椭圆形、浅分叶、与周围分界清楚。 乳腺恶性病变因含有丰富的肿瘤细胞成份及血供，表现为快进快出的强化方式，即通常表现为廓清型时间-信号曲线，而乳腺良性病变多表现为持续上升型强化方式。 病例1 病例2 病例3 病例4 Can detect cancer recurrence after lumpectomy Sensitive to small abnormalities Effective in dense breasts Can image breast implants/ruptures Can evaluate inverted nipples Can detect residual cancer after lumpectomy Can determine what type of surgery is indicated: lumpectomy or mastectomy May be useful to screen women at high breast cancer risk 8 9 Can locate primary tumor in women whose cancer spread to armpit lymph nodes 6 7 More time-consuming than mammography Non-specific; often cannot distinguish cancerous and non-cancerous tumors May lead to unnecessary, difficult to perform biopsies Requires use of contrast agent