眼视光学及眼外伤1.pptVIP

眼外伤 撞击伤目（眼钝挫伤） 眼钝挫伤是眼部受机械性钝力引起的外伤，无穿破伤口，可造成眼附属器或眼球的损伤，引起眼内多种组织和结构的病变。 中医病因病机 各种钝力损伤，导致气血受伤，组织受损，以致气血瘀滞。 病因和发病机制 石块、木棍、铁块、球类、拳头以及爆炸产生的气浪冲击等。 临床表现 1.眼睑挫伤：眼睑水肿、皮下淤血、眼睑皮肤裂伤、泪小管断裂，以及眶壁骨折与鼻窦相通而致眼睑皮下气肿。 临床表现 2.结膜挫伤：结膜水肿、球结膜下淤血及结膜裂伤。 临床表现 3.角膜挫伤：角膜上皮擦伤、角膜基质层水肿、增厚及混浊、后弹力层皱褶、角膜裂伤，严重时可致角膜破裂。 临床表现 4.巩膜挫伤：多见于巩膜最薄弱的角巩膜缘或眼球赤道部出现巩膜破裂。表现为眼压降低、前房及玻璃体积血，眼球运动受限，无光感。 临床表现 5.虹膜挫伤：瞳孔散大，虹膜断裂，前房积血等。 临床表现 6、前房角后退 临床表现 7.晶状体挫伤：晶状体脱位或半脱位及外伤性白内障，造成视力不同程度下降。 临床表现 8.脉络膜、视网膜及视神经挫伤：表现为脉络膜破裂及出血、视网膜震荡和脱离、玻璃体出血以及视神经损伤。 辅助检查 1.X线和CT。 2.B超。 治疗要点 1.非手术治疗 （1）眼睑水肿及皮下淤血：冷敷，促进吸收。 （2）结膜水肿、球结膜下瘀血及结膜裂伤：抗生素眼药水预防感染。 （3）角膜上皮擦伤：抗生素眼膏，角膜基质层水肿者选用糖皮质激素治疗。 （4）外伤性虹膜睫状体炎：散瞳剂、糖皮质激素点眼或涂眼。 （5）前房积血：应取半卧位卧床休息，应用镇静剂和止血剂，眼压升高时应用降眼压药物。 （6）视网膜震荡与挫伤：皮质类固醇、血管扩张剂维生素类药物。 （7）视网膜出血应卧床休息，止血。 （8）脉络膜破裂无特殊处理。 治疗要点 2.手术治疗 （1）眼睑的皮肤裂伤、严重结膜撕裂伤者，缝合。 （2）泪小管断裂应行泪小管吻合。 （3）严重虹膜根部离断伴复视着，考虑虹膜根部缝合术。 （4）前房积血，伴眼压升高，经药物治疗眼压仍不能控制，前房穿刺术放出积血。 （5）晶状体混浊，白内障摘除术。 （6）玻璃体积血，3个月以上未吸收可考虑做玻璃体切割手术。 中医辩证论治 1、撞击络伤 证侯：眼睑青紫肿胀，重坠难挣；或眶内瘀血，眼球突出；或结膜下出血；或前房出血，视力障碍；或眼底出血，视力剧降，甚至暴盲，舌紫暗，脉涩。 治法：止血为先，活血为后 方药：先用生蒲黄汤或十灰散，后用祛瘀汤。 中医辩证论治 2、血瘀气滞 证侯：外伤后自觉模糊，甚则视物不见，或眼胀欲脱，头痛如劈，前房积血，日久不散，角膜泛黄，眼硬如石，或晶体混浊，或视网膜水肿，全身兼见恶心呕吐等，舌紫暗或有瘀斑，脉涩。 治法：行气活血，化瘀止痛 方药：血府逐瘀汤加减 （真睛破损）眼球穿通伤 眼球穿通伤是指眼球被锐利器刺破或异物击穿所致。分为角膜穿通伤、角巩膜穿通伤和巩膜穿通伤三类。 病因和发病机制 锐利器或异物、爆炸物可直接刺破、击穿眼球壁致眼球穿通伤。 中医病因病机 眼外伤导致气血、经络、组织受损，且邪毒为患。 临床表现 1.角膜穿通伤：较小的伤口常自行闭合，检查时仅见角膜线状条纹。较大伤口多伴有虹膜、晶状体的损伤，可伴有前房出血，常有虹膜嵌顿于角膜伤口。 临床表现 2.巩膜穿通伤：较小的伤口常不易发现，穿通伤处可能仅有结膜下出血。较大伤口多伴有脉络膜、视网膜的损伤及玻璃体积血，常有玻璃体和色素膜脱出。 临床表现 3.角巩膜穿通伤：多伴有葡萄膜组织脱出，由于睫状体的损伤常伴有明显的眼内出血。 临床表现 4.由异物引起的穿通伤常伴有异物存留于眼内。 并发症 1、交感性眼炎：是一眼受穿通伤后炎症反应持续不退，经一段潜伏期后另一眼也出现葡萄膜炎，使眼球遭到严重破坏，伤眼称为诱发眼，另一眼称为交感眼。好发时间为受伤后2~8周。 并发症 2.外伤性眼内炎 眼球穿通伤后，常合并有细菌或真菌感染，表现为眼内容炎，严重的可发展为全眼球炎，是视力丧失的重要原因。 并发症 3.铁锈症：氧化铁与组织蛋白结合，形成不溶性铁蛋白，沉着在角膜基质、前房角、虹膜、睫状体、晶状体及色素上皮内，引起角膜变性，晶体混浊，视功能严重损害及继发性青光眼。 并发症 4.铜质沉着症：由铜质异物引起，是一种无菌性化脓性炎症，伤后2个月到2年发生。表现为角膜后弹力层周围、房水、玻璃体内出现细微的褐绿色颗粒。晶体前囊呈向日葵样混浊，玻璃体、视网膜出现黄色闪辉颗粒，长期刺激眼组织，可导致眼球萎缩。 辅助检查 1.X线和CT。 2.B超。 治疗要点 1.手术缝合伤口，防治感染和并发症。 2.角膜伤口处理：伤口小而整齐者（ 3mm），无虹膜组织嵌顿或脱出时，可不缝合