的置管维护及常见并发症课件.pptVIP

步 骤 边撕边框（外膜）边按压贴膜 更 换 敷 料 如果病人对透明贴膜过敏或皮肤较脆弱，可用果胶型皮肤贴膜 第一条胶布固定导管与透明敷贴相接处 步 骤 更 换 敷 料 步 骤 第二条胶布二折蝶形交叉固定导管 更 换 敷 料 步 骤 第三条胶布覆盖第二条 更 换 敷 料 第四条胶布固定肝素帽 步 骤 更 换 敷 料 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 PICC简介 PICC全称： (peripherally inserted central catheter)经外周静脉置入中心静脉导管。 PICC的定义：由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，导管尖端定位于上腔静脉的导管。用于为患者提供长期的静脉输液治疗。 PICC 经外周静脉置入的中心静脉导管,20世纪80年代在国外应用于NICU和需中长期家庭护理的患者中。20世纪90年代后期，美国BD公司引入中国，广泛用于肿瘤化疗、成人术后肠外营养和早产儿营养通路的建立等方面。 心脏 PICC导管 穿刺处 PICC置管方法 PICC适应症： 1、需长期静脉输液的病人。 2、使用对外周静脉刺激和损伤较大的药物，如化疗药、甘露醇、高渗药液、强酸、强碱药物、全胃肠外营养（TPN）等。 3、缺乏外周静脉通路。 4、家庭病床的病人 5、早产儿 禁忌症： 1、严重凝血功能异常者 2、穿刺部位有感染或损伤 3、插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史 4、乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患者 5、上腔静脉压迫综合症者 6、血栓性静脉炎、上腔静脉置管透析者、安装起搏器者。 血管的选择 首选贵要静脉：前细后粗、静脉瓣少、当上肢与躯体垂直时是到达上腔静脉的最直接通路 次选肘正中静脉：汇入贵要或头静脉 末选头静脉：表浅、暴露好、前粗后细、有分支、静脉瓣多、在腋下 有夹角 解剖路径：贵要静脉→腋静脉→锁骨下静脉→无名静脉→上腔静脉 ↑ ↑ 肘正中静脉 ↑ ↓ ↑ 头静脉 穿刺点选择：首选右侧上肢穿刺（左侧易进入对侧锁骨下或颈静脉和奇静脉）。肘下两横指处与肘上两横指处进针最佳 置管操作过程略。 血管的选择 肘正中静脉 贵要静脉 头静脉 颈内静脉 颈外静脉 面静脉 下颌后V前支 冲管与封管 更换输液接头 更换敷料 留置导管期间的观察 档案管理 维护的主要内容 PICC置管维护 冲管与封管 目的：保持导管通畅 频率： 每次静脉输液、给药前后 治疗间歇期每7天一次 输注血液或血制品及抽血后 输完大分子后（如TPN、脂肪乳、 甘露醇、 50%GS 等） 前组液体快+后组液体慢，连续输液12h （如化疗泵） ，每12h一次， 导管有回血时 冲 管 时 刻 输液后： 用10-20ml生理盐水以连续脉冲方式冲管，当剩余最后1-2ml盐水时，进行正压封管。 （即脉冲冲管+正压封管） 输液前： 用10-20ml生理盐水以连续脉冲方式冲管 ，确认导管通畅后再输液。 注意：抽回血后，要避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及形成血栓 冲管与封管 冲 管 时 刻 冲管与封管 输液中： 在给予浓度高的药物（如脂肪乳或血及血制品后），应立即取20ml生理盐水冲洗导管后，再输注其它药物，否则可能会引起导管堵塞。 一定要手动脉冲冲管+正压封管再接下一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！！ PICC必须使用≥ 10ml的注射器。小于10ml的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可致导管破裂。 建议使用一次性冲管装置 注射器的选择 冲管与封管 小儿： 0 -10 u/ml稀释肝素液 （一支12500u肝素加入1250ml生理盐水中） 成人：10- 100u/ml稀释肝素液 （一支12500u肝素加入125ml生理盐水中） 封管液浓度 冲管与封管 封管液量 小儿为0.5—1ml 成人为1—2ml 为了达到适当的肝素化， INS推荐 封管量 =（导管容积+附加装置）×2 常规PICC及CVC封管液的配置： 0.9%氯化钠100ml+肝素钠1ml(半支) 留置针封管液的配置： 0.9%氯化钠100