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多瑞吉结构示意图 药物存储器 保护层 粘 附 层 缓释膜 背 膜 不足10％的癌痛患者吗啡类药物无显效，需对神经组织进行封闭、阻滞、永久性破坏治疗 “第四阶梯”治疗（一） 神经阻滞、封闭：在放射模拟定位机、CT下进行； 神经组织长期给药：硬膜外置管、脑室泵（丁丙诺非0．05－0．1mg/次，注意呼吸抑制、延迟）； 永久性破坏神经：适用于生存期不长的患者，如：脊髓前侧柱切断、神经组织酒精注射、化学性脑垂体切除等 “第四阶梯”治疗（二） 骨痛的治疗 适用于一切骨转移 骨痛的病人 二磷酸盐化合物的应用：博宁 阿可达 骨磷 帕米磷酸二钠 唑来磷酸钠等 亲骨核素内环境治疗：153Sm-BDTMP(T1/2 46.8h) 89Sr(T1/2 50.2天） 32P(T1/2 14.3天） 2--3周达最佳效应期 放疗 实施非药物止痛措施 转移或分散注意力 皮肤刺激：按摩、冷敷或热敷 放松疗法：创造安静舒适的环境，关心的言行等降低患者焦虑程度 显效：疼痛减轻2度以上 中效：疼痛减轻约1度 微效：疼痛稍有减轻，远不到1度 无效：疼痛无减轻 疗效判断标准 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 癌性疼痛治疗与护理 进入21世纪，肿瘤问题日显突出。除个别发达国家肿瘤发病有所下降，大多数国家，尤其是不发达国家，肿瘤发病率逐年增高。已居死亡原因的第一或第二位。 疼痛的定义 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。 疼痛是一种主观感受。 癌症疼痛可以从生理、心理、社会和精神等多方面影响患者的生活质量。对中晚期患者的心理威胁有时超过死亡． 痛不欲生是对这部分患者的最恰当描述． 全世界大约有700万癌症患者,全国大约有150万癌症患者正在遭受不同程度的疼痛折磨． 疼痛得不到有效治疗，被认为是个非常严重并被忽视的全球性公共健康问题 WHO把癌痛控制作为综合癌症规划的四个重点之一 癌症疼痛的危害 规范化疼痛治疗（Good Pain Management） 有效的缓解疼痛； 避免或减少止痛药物的不良反应； 最大限度的减轻治疗给病人带来的心理及精神负担； 最大限度的提高癌症患者的生活质量。 判断癌症患者疼痛的标准 “患者说痛，就是痛; 患者说有多痛，就有多痛” 患者的述说出于种种考虑，常常有避重趋轻的倾向． 癌症疼痛评估的原则 相信患者的主诉 询集全面、详细的疼痛病史 注意患者的精神状态，分析有关心理-社会因素 仔细的体格检查 评估患者的疼痛程度 疼痛的评估方法 根据主诉的疼痛分级法 数字分级法 目测模拟法 0级：无痛 1级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，入眠浅，易疼醒，要求服用止痛剂 3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要服用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位 根据主诉的疼痛分级法 用0~10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛的数字。 数字分级法 无痛 最剧烈疼痛 目测模拟法（划线法） 划一条横线（一般长10cm），一端代表无痛，一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上最能代表其疼痛程度的部位划一横线。 无痛 最剧烈疼痛 化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变 由癌症本身引起： 手术后：切口瘢痕，神经损伤，患肢痛 身体因素 癌痛原因 社会-心理因素： 恐惧 焦虑 抑郁 愤怒 孤独 肿瘤压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和 转移（80%） 与癌症无关： 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等（8%） 与癌症相关： 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等（8%） 放疗后：局部损害，周围神经损伤，纤维化， 放射性脊髓病 与癌症治疗有关（10%） 疼痛机理 机械损伤温度变化化学因素 释放降低痛阈物质PG、5-HT、缓