病理学结核病修改课件.pptVIP

2.继发性肺结核病 常见于再次感染 常见于成年人 机体对结核杆菌有一定的免疫力，也有过敏性 病灶常从肺尖开始 常通过支气管扩散 病程长，新旧病变并存 （成人型肺结核） 动脉压低 巨噬细胞少 肺泡氧分压高 适合需氧菌 继 发 性 肺 结 核 分型 1.局灶型肺结核 2.浸润型肺结核 3.慢性纤维空洞型肺结核 4.干酪性肺炎 5.结核球 6.结核性胸膜炎 1.局灶型肺结核: 无活动 肺尖下1-2cm 右肺 单个，界清 0.5-1cm 病变:增生 中央--干酪样坏死 外周— 纤维组织 结局 大部经纤维化、钙化愈合 少数发展为浸润型肺结核 ① 病变： 中心－－干酪样坏死 周围－－渗出性肺炎 Ａ、治疗及时：吸收、纤维化、包裹、钙化 Ｂ、治疗不及时，抵抗力下降： 干酪样坏死扩大 急性空洞  经久不愈 慢纤空 ② 临床：多在锁骨上、下，Ｘ线示 云絮状阴影 2、 浸润型肺结核: ---活动性、最常见 2、 浸润型肺结核: ---活动性 条件：机体有较强免疫能力；菌量少，毒力低 病变： 结核结节 镜下 （二）增生性改变 ?干酪样坏死 ?上皮样细胞、郎汉斯巨细胞 ?致敏T淋巴细胞、纤维结缔组织 Langhans巨细胞 上皮样细胞 干酪样坏死 病变局限，灶内细菌少 Langhan’s giant cells 条件：机体有较强免疫能力；菌量少，毒力低 病变： 结核结节 肉眼 （二）增生性改变 ?单个结核结节直径0.1mm ?多个结节融合后才能看见 ?灰白灰黄 ?米粒大小 ?境界清楚 增 生 结核结节 上皮样C 成纤维C 纤维化 病灶纤维化 ?条件：菌量极大，毒力极强 机体免疫力极低，变态反应极强 渗出、增生 坏死 ?病变： 肉眼：淡黄、质松、软、均匀 细腻、如奶酪 镜下：坏死很彻底，坏死区原组织轮廓完全 消失，呈红染无结构颗粒状， 含一定量的结核杆菌。 （三）变质性改变 ------干酪样坏死 干酪样坏死 ?意义： 坏死 组织破坏 杀灭细菌 凝固性坏死，限制疾病扩散 ?发展： 长期保存 定时炸弹 软化、液化时病灶内含菌 量可增2000倍 纤维化、钙化 渗出病变 肉芽肿病变 干酪样坏死 三种病变可先后发生，可同时存在，往往以 某一病变为主，在一定的条件下互相转化。 （BCD） 三、结核病的转归 1、转向愈合 ①??吸收消散 ②? 纤维化、包裹、钙化（20%钙化灶内有活菌） 完全痊愈：无结核菌 临床痊愈：仍有少量结核菌，可复发 2、转向恶化 ①?浸润进展 ②?溶解播散 右上肺结核球 三、结核病的发展和结局 1、转向愈合 ①??吸收消散 ②? 纤维化、包裹、钙化（20%钙化灶内有活菌） 2、转向恶化 ①?浸润进展 增生 渗出、坏死 渗出 坏死，干酪病灶扩大 肺→胸膜→气胸，结核性脓气胸． 　 　 →破坏血管→咯血． ②?溶解播散 病灶扩大 阴影密度增高 ②?溶解、播散 ?自然管道：坏死、液化——自然管道排出——病菌播散 空洞形成（开放性结核） 肺空洞： 沿支气管播散 肾空洞： 沿泌尿道播散