癌痛现代治疗的评述ucb课件.pptVIP

癌痛现代治疗的评述;目录;有关疼痛的几个概念？;癌痛？;癌痛;癌痛的现代治疗;由美国国家综合癌症网络（NCCN）成人癌痛专家组制定，在很多重要领域具有独树一帜的观点：;l? 确定疼痛强度和性质 l? 参见疼痛强度评分 l? 要求患者描述疼痛特性（如顿痛、灼烧痛等） l? 重度难控疼痛是医学急症，应立即评估 ;与肿瘤急症无关的疼痛;短效阿片类药物治疗中、重度疼痛或加重疼痛的疗效 ;短效阿片类药物治疗中、重度疼痛或加重疼痛的疗效 ;短效阿片类药物治疗中、重度疼痛或加重疼痛的疗效 ;疼痛的后续治疗 ; 数字评分量表 圈定可以表述你有多痛的数字 0 . 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 无痛 剧痛 分类量表： 0： 无痛 1·3： 轻度痛 4·6：中度痛 7·10：重度痛 疼痛面容评分量表;全面疼痛评估;精神社会因素 病史 疼痛诊断 病因 癌症 癌症治疗或者操作 ?并发或者非肿瘤疾病 病理生理 伤害性疼痛 神经性疼痛 ;阿片药物的处方、滴定和维持;一般性用药原则 阿片药物轮换 计算24h阿片总量 等效换算（阿片类药物等效剂量换算表） 如果有效止痛，转换量减少25％，以减少不同阿片不全交叉耐受 24h迅速滴定至有效止痛，若之前治疗无效可用100％转换剂量或增加25％ 据每日剂量分次给药 ;维持治疗的原则 持续性疼痛，按时给予镇痛药，并处方短效药物治疗爆发痛 当24h阿片药镇痛剂量稳定后，考虑从短效阿片类药物转换为控缓释阿片类药物，以控制慢性持续性疼痛 对于无法通过缓释阿片类药物缓解的疼痛，包括爆发痛或急性加重的疼痛、与活动或体位相关的疼痛、或在给药间期末出现的疼痛，给予解救剂量的短效阿片类药物进行解救治疗;不同阿片药物的口服和肠外阿片药物等效剂量换算表;阿片类药物不良反应的处理;便 秘;恶 心;呼吸抑制;过度镇静;其他不良反应;疼痛的传导通路和下行抑制系统;药物作用靶点;重新认识曲马多（舒敏? ）;重新认识曲马多（舒敏? ）;弱阿片+ SNRIs=曲马多？ 为作用机制特殊的中枢镇痛药（单列） 镇痛作用为吗啡的1/10 其他的作用机制 抑制脊髓NOS活性，减少NO含量 抑制脊髓背角突触体素和胶质纤维酸性蛋白的表达 脊髓c-fos蛋白的抑制作用 对神经病理性疼痛的疗效阿片类药物;重新认识曲马多;曲马多治疗癌痛，拥有更多的亮点;曲马多与癌性神经病理性疼痛;曲马多 治疗神经痛的系统综述;曲马多 癌痛治疗的剂量选择;曲马多 癌痛治疗的剂量选择;曲马多，优化强阿片药物的使用;曲马多治疗癌痛优化强阿片药物使用;曲马多对免疫功能的影响;曲马多 癌痛治疗的更多亮点;小结;谢谢