癌痛规范化示范病房课件.pptVIP

原则三：按阶梯给药 第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAID药物，对轻度疼痛疗效肯定，并 可以增强二三阶梯药物的疗效，有封顶效应 第二阶梯：曲马多及弱阿片药物， NSAID药物复合型-有封顶效应 第三阶梯：阿片类药物，以吗啡为代表，无封顶效应 根据疼痛的轻、中、重度分别用1.2.3阶梯药物 不要一味‘爬楼梯’：阶梯给药是人为划分的，不要过分拘泥 3 原则四：剂量个体化 合适剂量是使疼痛得到满意的控制，而又无不可接受的副作用。 遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解。 《癌痛管理知识教育手册》 3 原则五：注意具体细节 用药期间关注药物的副反应 是否疼痛得以缓解？ 是否达到夜间睡眠及白天休息、活动和工作时无疼痛？ 3 给药护理 指导患者正确服药 掌握正确的给药途径 ，首选口服 了解各阶梯的代表药物及主要副作用 护理对策 奥施康定、美施康定服用注意事项 美施康定/奥施康定口服时不能压碎、咀嚼或切半服用，否则如果破坏易导致吗啡短时间内大量吸收，过量，甚至导致严重不良反应如呼吸抑制，神智不清等。 老年人或肝肾功能不良者药物排泄慢，血药浓度过高。在应用吗啡等中枢抑制药时密切观察生命体征的变化，以便及时发现难以预料的不良反应。 当病人发生呼吸抑制时，对躯体刺激无反应，呼吸浅慢，小于8次/分，瞳孔缩小像针尖般大，血压下降、嘴唇紫黑，尿少，体温下降，皮肤湿冷。 误区一：长期服用麻醉性止痛药会“成瘾”? “成瘾性”的特征: 持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用 大量国内外临床研究表明: 19922例使用阿片类药物治疗中-重度疼痛的患者，只有4例产生精神依赖，占0.033% ---Porter J, Jick H,1980 24000例使用阿片类药物治疗疼痛的患者，只有7例产生精神依赖，占0.029%. ---Friedman DP, 1990 误区二： 增加用药剂量意味着成瘾? 服用阿片类药物一段时间后，患者可能需要增加药物的剂量，这是由于疼痛强度增加了，或是产生了药物耐受 对剂量需求的增加并不是吗啡“成瘾”的信号。随着疾病的缓解，疼痛减轻，吗啡药物剂量是可以逐步减少的。 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 浅析癌痛规范化诊治示范病房 内容概括 ☆全面的疼痛评估 ☆ WHO三阶梯用药原则 ☆阿片类常见不良反应预防处理 ☆临床常见误区解答 护理工作在癌痛治疗中的重要作用 临床中，护士是患者的主要照顾者，他们对疼痛治疗的态度必会对患者产生影响 宣教消除患者的顾虑和担忧 指导患者正确用止痛药 观察和处理止痛药物的不良反应 实施非药物护理措施 癌痛护理工作问题 据统计，仅50%护士正确掌握了疼痛评估原则 研究表明疼痛评估不足是实施疼痛管理的最大障碍 对WHO三阶梯原则存在错误理解 仅56.2%护士了解阿片类药物常见不良反应是便秘，仅58.9%护士知道在服用阿片类药物时应服用缓泻剂 护士对疼痛治疗的顾虑排在首位的也是担心长期使用阿片类药物会“成瘾” 疼痛？ 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤。 体温 脉搏 呼吸 血压 疼痛 **2002年第十届世界疼痛大会 疼痛的类型 躯体痛（somat pain） 内脏痛（visceral pain） 神经痛（ neuropathicpain） 疼痛原因 癌症本身 引起88% 癌症治疗 引起11% 癌症间接 引起1% 癌症无关 少数 社会-心理因素 疼痛评估方法 患者的主诉是评估疼痛的标准方法 疼痛评估-评估疼痛程度的分级法 简易疼痛强度分级法(VRS) 0级： 无痛 1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰 3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位 疼痛的评估：疼痛量表(NRS 0-10) 从0-10共11个点，表示从无痛到最痛 0 1 2 3 4 5