癌痛患者的管理课件.pptVIP

阿片类药物不良反应的处理 体位性低血压 —吗啡会造成周边血管扩张，所以有些患者可能会造成姿势改变时的眩晕，应要注意安全。 阿片类药物不良反应的处理 其他： 嗜睡、精神错乱：患者对此不良反应能产生耐受。 --严重时减少药物的剂量 --换用其它阿片类药物 --应用CNS兴奋剂如咖啡因、利他林等。 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 LOGO 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 癌 痛 患 者 的 管 理 二病区3月份业务学习 前 言 世界卫生组织推测 接受抗癌治疗的患者30%以上存在中度到重度疼痛 末期癌症患者中疼痛发生率更是高达70% WHO提出：21世纪让全世界的癌症患者不痛 大量研究证明:依据现有的药物知识和治疗方法，90%的癌症疼痛是能够得到满意的缓解 疼痛的定义 2001年国际疼痛研究协会认为 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤 疼痛的定义 痛觉：一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑 疼痛剧烈持久，使人痛不欲生 疼痛已被作为第五生命体征 疼痛的影响 限制活动，减少食欲 影响睡眠，耗竭体能 产生抑郁、恐惧 甚至丧失生的希望 癌性疼痛的原因 癌症浸润和压迫 1 癌症治疗 2 癌症诊断 3 癌性疼痛的类型 1 躯体痛 钝痛或锐痛 定位明确 2 内脏痛 深层挤压痛 定位模糊 3 神经痛 损伤周围神经或脊髓 急性疼痛： 新近出现的疼痛行为和焦虑状态，与创伤性诊断和治疗有关 慢性疼痛： 持续3个月以上，与肿瘤浸润或压迫有关 癌痛持续时间 癌痛分类 ↘ ↗ 持 续 痛 爆 发 痛 → → 整日连续不断 在规律用药的情况下，突现的疼痛数以分计或小时计，可一日数次 疼痛程度的评估 ＊正确的疼痛评估 ＊选择理想药物并正确使用，可使 90﹪以上癌痛患者消除疼痛 疼痛评估方法 ＊10㎝视觉模拟疼痛程度分级法 （VAS）即划线法 ＊根据主诉疼痛程度分级法（VRS） ＊数字疼痛程度分级法（NRS） 数字疼痛程度分级法（NRS） 1-3 4-6 7-10 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 WHO三阶梯镇痛给药原则 根据药效强弱依阶梯方式顺序使用 1 口服给药 2 按时服药，以维持有效血药浓度 3 用药剂量个体化 4 WHO三阶梯镇痛给药原则 按阶梯给药： 指根据疼痛程度、按阶梯方式顺序使用更强的止痛剂 首先使用非阿片类药物 不能达到止痛者用弱阿片类药物 仍不能止痛者，应当使用强阿片类药物 三阶梯药物治疗图 强阿片类药物（吗啡） ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 弱阿片类药物（可待因） ±非阿片类镇痛药±辅助药物 弱阿片类药物（阿司匹林）±辅助药物 重度 中度 轻度 疼痛 疼痛消失 WHO三阶梯镇痛给药原则 口服给药： 长期服药、口服方便，提高患者依从性 注射给药需别人帮忙，且注射给药后血药浓度易突然升高，容易出现成瘾性及副作用。 有资料表现，很少有人需注射给药，除非在生命的最后几天。 WHO三阶梯镇痛给药原则 按时给药： 按时有规律给药能保持平稳的血药浓度，可有效缓解疼痛，又可避免产生欣快感，不易成瘾 避免镇痛不足或过量，避免病人对药物剂量迅速耐受 不能等到疼痛出现后再使用下一剂量 下一剂量应在前一剂量药效完全消失前给予 WHO三阶梯镇痛给药原则 个体化给药： 阿片类药物个体差异很大，没有标准剂量 凡能使疼痛得到明显缓解的剂量就是正确剂量 对每个癌痛患者均应进行个体剂量滴定：根据病人疼痛情况增加或减少用药剂量。 吗啡可以用到多大剂量 迄今为止国内外临床资料尚无吗啡最高限制剂量的报导 由于个体存在差异，吗啡口服剂量可在60-3000mg／日、美施康定可在10～3600mg／日。 剂量个体化滴定实际上无极量限制，仅以疼痛完全控制为唯一目标 疼痛控制的标准 夜间睡眠时，白天休息时，日间活动和工作时无痛 333原则：疼痛控制在3分以下，3天完成剂量滴定，每日爆发痛和药物解救小于3次 控释吗啡滴定方案 第一天： 固定量=吗啡控释片10-30mg q12h 解救量=吗啡即释片2.5-5mg q2-4h 第二天： 总固定量=前日总固定量+前日总解救量（总固定量6次口服，即q4h) 解救量=当日总固定量的10% 依法逐日调整剂量至疼痛评分小于