癌痛治疗胃肠道反应的防治课件.pptxVIP

癌痛治疗胃肠道反应的防治罗素霞 邓文英河南省肿瘤医院阿片类药物不良反应值得关注正确处理制定合理个体化治疗方案最大限度发挥镇痛药或药物组合的镇痛作用提高镇痛疗效提高癌痛治疗依从性处理不当影响镇痛药的合理、安全、有效使用镇痛不充分癌痛患者生活质量下降因此，防治不良反应与镇痛同样重要，是止痛药物治疗计划的重要组成部分冉凤鸣, 臧爱华. 重视阿片类镇痛药物的不良反应. 药品评价. 2012. (03): 42-44.阿片类药物不良反应鉴别处理便秘是阿片类药物最常见的不良反应一个对15项随机安慰剂对照试验的荟萃分析发现：服用阿片类药物的患者中，有41%出现便秘，32%出现恶心，15%出现呕吐。3.6 (2.7-4.7) 2.7 (2.1-3.6)3.3 (2.4-4.5)6.1 (3.3-11)2.8 (2.0-4.0)2.2 (1.4-3.3)1.5 (1.0-2.1)0.8 (0.5-1.3) Kalso E et al. Pain. 2004;112:372-380.诊断前以下症状出现至少6个月，近在3月内，至少在25％的排便存在下列2个或2个以上症状排便费力感干球粪或硬粪排便不尽感肛门直肠梗阻/堵塞感需手法辅助每周排便少于3次不用泻剂很少出现稀便不符合肠易激综合症的诊断标准至少 25% 的排便方能诊断为慢性便秘 .Gastroenterology. 2006;130:1480‐1491慢性便秘的罗马 III 标准便秘的定义美国胃肠病学会慢性便秘特别委员会对便秘的定义为：便秘是一种基于症状的疾病，其特征为排便次数减少、大便通过困难，或两种症状均有 慢性便秘定义为这些症状存在至少3个月 美国胃肠病学会慢性便秘特别委员会：The American College of Gastroenterology Chronic Constipation Task ForceBrandt LJ, et al. Am J Gastroenterol 2005; 100 (Suppl. ): S1–21.阿片类药物不良反应防治原则-便秘篇一、发生机制Kurz A, Sessler DI. Opioid-induced bowel dysfunction: pathophysiology and potential new therapies. Drugs 2003;63:649-71肿瘤患者发生便秘的相关因素药物相关肿瘤相关基础疾病相关其他长春碱类直接相关糖尿病纤维素摄入不足皮质激素类肠道梗阻痔疮排便环境改变NSAIDs腹腔神经受侵或压迫肛裂年龄抗胆碱能药高钙血症甲减液体摄入不足抗抑郁药间接相关柯兴综合征利尿剂无力肥胖阿片类纳差骨折降压药放疗后肠道炎5-HT3RT活动减少抗惊厥药抑郁抗组胺药低血钾阿片类药物不良反应防治原则-便秘篇二、发生特点最常见，见于用药初期及整个治疗过程1,2不会随阿片药物使用时间的延长而耐受1,2合并使用以下药物会加重便秘作用（抗酸药、抗胆碱药、利尿药、抗抑郁药等）1便秘如得不到及时控制, 可引起严重并发症, 成为有效缓解疼痛的最大障碍2 1.McNicol E, Horowicz-Mehler N, Fisk RA, et al. Management of opioid side effects in cancer-related and chronic noncancer pain: a systematic review.J Pain 2003;4:231-2562.李君. 癌性疼痛药物不良反应的防治. 临床药物治疗杂志. 2012. (04): 37-40药物所致便秘的治疗阶梯三级二级 采取直肠措施（栓剂、灌肠）刺激性泻剂+渗透性泻剂预防便秘 刺激性泻剂 +软化剂一级阿片类药物不良反应防治原则-便秘篇三、预防预防性用药刺激性泻药±大便软化剂（如番泻叶±多库酯钠，每日晨起2片；每天最多8~12片）。可考虑选择中医药预防便秘阿片类药物加量时，泻药剂量也应增加维持足够液体摄入维持足够膳食纤维摄入；复合物如美达施似乎不能控制阿片类药物诱发的便秘，不推荐使用如果条件允许，适当参加锻炼NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Version 1.2013治疗方法: 生活方式调整训练排便习惯1多数肠道功能正常的人群常在每天 同一时间排便排便的适宜时间约在醒后 2 小时建议患者尝试每日两次排便，时间在饭后半小时左右缺乏有效性证据支持 富含纤维饮食(如：水果，蔬菜) 和食物纤维添加剂1便秘相关的低纤维饮食高纤维饮食增加大便重量，并加速结肠传输可能仅对无潜在动力障碍的患者有益2增加液体摄入1 无临床证据支持 增加体力活动1 临床证据不足无证据显示，低强度运动(如步