癌痛治疗规范课件.pptVIP

便秘 最常见，一般不能形成耐受 预防 多饮水、多食含纤维素的食物，适当活动 预防性给予缓泻剂 治疗 评估便秘原因及程度 根据便秘程度选择缓泻药 必要时灌肠 恶心、呕吐 原因 服阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致 一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受 预防及治疗 可以同时予胃复安等口服3-5天以预防其发生 轻度治疗 ：胃复安、氯丙嗪、托烷司琼等 重度治疗：恩丹西酮 、帕洛诺司琼等 过度镇静 表现：思睡、嗜睡 原因： 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 若症状持续加重，警惕药物过量 预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整 治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量， 增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变 用药途径 必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg口服 Q6h 呼吸抑制 一般口服阿片药很少发生 口服給药，必要时可洗胃 解救治疗 建立通畅呼吸道，辅助或控制通气 呼吸复苏 使用阿片拮抗剂 纳络酮0.4mg＋NS10ml IV慢(呼吸次数：≦8次/分） 阿片类药物不良反应鉴别要点-1 鉴别的重要性： 在接受阿片类药物治疗的患者中，出现阿片样不良反应，不总是由阿片类药物引起的 鉴别的目的： 找到真正的原因，给予正确的应对及治疗 鉴别的方法： 对于有多种药物治疗的病人，应仔细检查其用药记录，以评估、发现可能的药物相互作用 非必需的药物，如果有可能与正服用的阿片类药产生不良的相互作用，应该停用 要与所用阿片类药物以外的因素导致的不良反应相鉴别 若是由代谢紊乱，脱水或严重感染引起的脓毒血症，应积极治疗 如果一个病人使用一个稳定剂量阿片类药物的情况下，出现新的不良反应，很少是由此阿片类药物单独引起的，应全面分析，找出真正的原因和解释 阿片类药物不良反应鉴别要点-2 * 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 病史 患者郎某某，男，45岁，安吉人。 因“发现右颈部肿块1年余，右颊肿胀1周”入院。患者2014年3月无意间触及右颈部肿块，未重视，此后肿块逐渐增大，结合病理检查诊断为下咽恶性肿瘤，先后予PF？业立宁及奥沙利铂？多西他赛方案化疗5周期，并联合放疗，经治疗后颈部肿块明显缩小。2015.3.10及2015.3.31行TP方案化疗2周期，自觉疗效不佳，此后未再接受特殊治疗。近半年多来，颈部肿块逐渐增大，伴疼痛明显，NRS3-4分，予吗啡缓释片200mg q12h联合西乐葆口服止痛，疼痛控制可，NRS0分。1周前右颊部及右颈部肿胀剧烈，进食困难，进食饮水后即出现呕吐，伴咳嗽咳黄痰，无畏寒发热，无胸闷气急，今为进一步治疗，拟“下咽恶性肿瘤”收入病房。 体格检查 T36.4℃ P68次/分 R19次/分 BP116/82mmHg，PS3分，NRS0分，神志清，精神软，皮肤黏膜未见出血点，右面颊部肿胀，右颈部可触及4cm*4cm大小肿块，活动度欠佳，边界不清，质地硬，无触痛，局部皮肤较硬伴色素沉着，双肺呼吸音增粗，未及啰音，心率68次/分，未及杂音。全腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音3-4次/分，双下肢不肿，病理征阴性。 辅助检查 2014.5.13.浙江省肿瘤医院肿块针吸：鳞癌伴大片坏死。常规病理GM(右梨庄窝）乳头状鳞状细胞癌。2015.10.20胸部CT两肺感染考虑。部分椎体及肋骨斑片状高密度影，转移考虑。右皮下积气。 诊断 下咽恶性肿瘤； 颈部疼痛（癌性疼痛）； 肺炎。 鉴别诊断 根据病史及病理检查，诊断下咽恶性肿瘤；颈部疼痛（癌性疼痛）明确，无需鉴别。肺炎需与：1、肺结核鉴别：后者多表现为发热、盗汗、咯血、消瘦等结核中毒症状，必要时可行，结核菌素试验等加以鉴别。2、肺癌　起病缓慢，常有刺激性咳嗽和少量咯血，无明显全身中毒症状，若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，若经有效抗生素治疗后肺部炎症迟迟不消散，或暂时消散后又复出现者，应密切随访，必要时进一步做CT、MRI、纤维支气管镜检查、痰脱落细胞检查等相鉴别。 第一天告知患者阿片类药物治疗疼痛最常见的副作用包括：便秘、恶心、呕吐，有时还会见到过度镇静、呼吸抑制和尿潴留的现象。并签订相关知情同意书。 患者入院前已完成癌痛滴定，目前口服吗啡缓释片200mg q12h联合西乐葆止痛，疼痛控制可，继续原剂量维持。自备苁蓉通便及开塞露通便，预防便秘。 12.1,12.2,12.4,12.9,出现一次爆发痛，NRS5-7分， 12.10，出现两次爆发痛，NRS5-6分， 均予以吗啡针15mg ih止痛，半小时后 NRS0-1分 12.11 22:10，NRS5分，加用吗啡针15mg ih，半小时后，