监护基本参数介绍初级vch课件.pptVIP

基本参数培训（初级）;监护;目录;一、 ECG;1.什么是ECG;;2、心电监测的意义;3、心电波形及其各波生理意义;心电图是由一系列的波组所构成，每个波组代表着每一个心动周期。一个波组包括P波、QRS波群、T波及U波。看心电图首先要了解每个波所代表的意义。 (1)P波：心脏的激动发源于窦房结，然后传导到达心房。P波由心房除极所产生，是每一波组中的第一波，它反映了左、右心房的除极过程。前半部分代表右房，后半部分代表左房。 (2)QRS波群：典型的QRS波群包括三个紧密相连的波，第一个向下的波称为Q波，继Q波后的一个高尖的直立波称为R波，R波后向下的波称为S波。因其紧密相连，且反映了心室电激动过程，故统称为QRS波群。这个波群反映了左、右两心室的除极过程。 (3)T波：T波位于S-T段之后，是一个比较低而占时较长的波，它是心室复极所产生的。 (4)U波：U波位于T波之后，比较低小，其发生机理未完全明确。一般认为是心肌激动的“激后电位”。;心电波形生理学基础：除极与复极 心房、心室肌在静止的间歇中，由于细胞内外离子(包括K＋，Na＋，Ca2＋，cl－等)浓度差别很大，处于“极化状态”。但一旦受到自搏细胞传来的激动，这极化状态便暂时瓦解（心肌细胞膜内静息电位电位变化-90mv上升到+20—+30mv），在心电图上称为“除极”(有少数学者称为“去极”)，由此产生心电活动。心房肌的除极在心电图上表现为P波，心室肌的除极表现为QRS波群。当然在一次除极后，心肌又会恢复原来的极化状态，此过程称为“复极”（膜内静息电位+30mv—0mv— -90mv）。;4、心电监测方法;2、加压单极肢体导联 分为AVL、AVR、AVF， 代表左上肢、 右上肢、左下肢 ;3、胸导联（单极导联） 把探查电极放置在胸前的一定部位，这就是单极胸导联。 分为：V1、V2、V3、V4、V5、V6;5、常用电缆导联类型和安放位置;5.2、五导联 可显示导联：I、II、III、avR 、avL 、avF 、V;5.3、十二导联 可显示的导联：I、II、III、avR 、avL 、avF 、V1、V2、V3、V4、V5、V6;安放位置（美标）： 白色 右上(RA): 安放在锁骨下,靠近右肩。 黑色 左上(LA): 安放在锁骨下,靠近左肩。 绿色 右下(RL): 安放在右下腹。 红色 左下(LL): 安放在左下腹。 棕色 胸前(C) : 安放在胸壁上(如:胸骨右缘第4肋间)。;胸导联电极的位置（美标）： V1：胸骨右缘第四肋间隙； V2：胸骨左缘第四肋间隙； V3：V2与V4之间； V4：左第五肋间隙锁骨中线处； V5：左腋前线与V4同一平面； V6：左腋中线与V4同一平面。 ;AHA;6、心电监测主要参数输出和临床应用场景;6.1、心率监测 心率监测：心脏每分钟跳动的次数 心率正常值： 成 人：60-100次/分 小 儿：100-120次/分 1岁以下：110-130次/分 新生儿： 120-140次/分 ;心率和脉率的关系： 心率：心脏每分钟跳动的次数 脉率：每分钟心脏有效机械搏动产生脉搏的次数 正常情况下两者一样 在心律紊乱的情况下（如房颤） 脉率（有效搏动）﹤心率 ;6.2、心律失常分析 心律：心跳的节律，即每次心跳的间隔周期是否相等。描述心脏运动的规律性。 心律失常（ARR)：正常的心律频率为60-100次/分钟（成人），比较规则。但在心脏搏动之前，先有冲动的产生与传导,心脏内的激动起源或者激动传导不正常，引起整个或部分心脏的活动变得过快、过慢或不规则，或者各部分的激动顺序发生紊乱，引起心脏跳动的速率或节律发生改变，就叫心律失常。 ;室颤为心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，其结果是心脏无排血，心音和脉搏消失，心、脑等器官和周围组织血液灌注停止。室颤是导致心源性猝死的严重心律失常，也是临终前循环衰竭的心律改变 室速是室性心动过速的简称，室性心动过速是一种严重的快速心律失常，可发展成心室颤动，致心脏性猝死;迈瑞算法和Mortara算法的心率失常种类 迈瑞基本算法心律失常事件： 致命性心律失常：心律失常 停搏 室颤/室速 室速 室性心动过缓 极度心动过速 极度心动过缓 非致命性心律失常：PVCs 起搏器未起搏 起搏器未俘获 单个室早 二连发室早 多连发室早 室早二联律 室早三联律 R on T 漏搏 心动过缓 心动过速 室性节律 多形PVC 非持续性室速 心跳暂停 不规则节律 Mortara算法心率失常事件： 致命性心律失常：停搏 室颤 室速 非致命性心律失常：PVCs 起搏器未起搏 起搏器未俘获 多形PVC（单个室早） 二连发室早 多连发室早 室性节律 室早二联律