相关胃肠道损伤的ppi应用课件.pptVIP

邹多武 第二军医大学长海医院消化内科;一位NSAIDs使用者的遭遇;诊断？;讨论的问题;消化性溃疡流行病学;1029例健康志愿者胃镜所见;1029例健康志愿者胃镜所见;溃疡出血的病死率;消化性溃疡病因变迁;阿司匹林于1889年三月六日获专利，于1899年由 Bayer药业生产。;Non-steroidal anti-nflammatory drugs (NSAIDs);阿斯匹林引起消化性溃疡;NSAIDs导致的胃肠道损害;NSAIDs 所致胃肠道损害;; 1156例PU并发出血诱因分析;Tramèr MR et al. Pain. 2000;85:169-182. ;NSAID相关上消化道住院率及死亡率(美国);Wheatley et al. BMJ. 1990:301:272; Lau et al. Gastrointest Endosc. 1998;47:AB 87; Rockall et al. J R Soc Med. 1998;91:518-523; Lanas et al. Am J Gastroenterol. 2005;100:1685-1693.;死亡 (0.15 ~ 0.45%);㈠内源性前列腺素（PGs）缺乏;㈡NSAIDs对黏膜的直接毒性作用 ; ㈢胃的高动力状态; ㈣中性粒细胞的作用;1 Masferre JL, et al. Proc Natl Acad Sci USA. 1994 April 12; 91(8): 3228-3232 2.杨世杰主编. 药理学.人民卫生出版社.2001. 3.金有豫主编. 药理学.人民卫生出版社.2001;NSAID相关的消化系统并发症的危险因素;老年患者更易感;老年人更具危险性;Hp感染增加溃疡危险性;小剂量阿斯匹林更安全;传统NSAIDs与阿斯匹林的区别;应用NSAIDs并发溃疡的危险因素;减少NSAIDs相关溃疡的策略;塞来昔布vs双氯芬酸: P=.002.;优于非选择性NSAIDs;CLASS研究: COX-2s vs 传统NSAIDs 联合或不联合阿司匹林;COX-2选择性抑制及是否会导致上消化道临床事件？;1. Goldstein JL et al. Presented at: American College of Rheumatology 68th Annual Scientific Meeting; October 17-21, 2004; San Antonio, Tex. Abstract L12. ;预防ASA/NSAID诱发性溃疡和并发症的效果;PPI对NSAID胃病高危人群的预防作用 显著降低用NSAIDs 6月后再出血率（4% vs. 19%) New Eng J Med 2001 显著降低用Aspirin 1年后再出血率（2% vs. 15%) New Eng J Med 2002;1429 H. pylori阴性受试者 年龄 60岁或具有溃疡病史;6个月的溃疡累计发生率;H pylori阴性关节炎患者的溃疡出血的复发;关节炎和风湿性关节炎患者使用塞来昔布 与 使用奥美拉唑联合双氯芬酸 的比较研究（CONDOR）：一项随机性试验;有临床意义的上消化道/下消化道事件 (CSULGIE) 的试验终点;CONDOR研究: CSULGIE部分;试验人群;CONDOR研究: 试验结果;CONDOR研究: 试验结果;NSAIDs和心血管风险;综合分析，不同组合，相互兼顾;小剂量ASA预防CV疾患的收益和风险;使用小剂量ASA的高危患者行PPI治疗能够降低再出血风险;ASA +埃索美拉唑能够有效阻止溃疡出血的复发;OBERON研究: 服用小剂量阿司匹林的病人使用埃索美拉唑预防消化性溃疡;26周结果;随机临床试验中使用小剂量ASA的病人出现消化不良或GERD症状的情况;; 消化道出血 双重抗血小板治疗 同时使用抗凝剂;;总结;谢谢！