等级医院评审（医院管理的两种方法）课件.pptVIP

医院管理的两种方法 PDCA循环： PDCA循环是美国管理学家戴明先生于1950年提出的，是一种程序化、标准化、科学化的基本管理方法。 通过计划（Plan）、实施（do)、检查（Check)、处理（Action)4个阶段的管理，使工作质量在不断的循环中得到提高。 指的是由同一个工作场所的人(6 人左右)，为了要解决工作问题，突破工作绩效，自动自发的合成一个小团体，然后分工合作，应用品管的简易统计手法当工具，进行分析，解决工作场所的障碍问题以达到业绩加强及改善之目标。 品管圈或质量圈（QCC）： 何谓QCC 先谈PDCA P（Plan）——计划。包括方针和目标的确定以及活动计划的制定； D（DO）——执行。执行就是具体运作，实现计划中的内容； C（Check）——检查。就是要总结执行计划的结果，分清哪些对了，哪些错了，明确效果，找出问题； A（Act）——行动（或处理）。对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定，并予以标准化，或制定作业指导书，便于以后工作时遵循；对于失败的教训也要总结，以免重现。对于没有解决的问题，应提给下一个PDCA循环中去解决。 PDCA检查方法 医院评审指标检查要点，运用PDCA的管理法则进行评价： A档：有计划、制度和规范，全部实施，检查总结反馈，并持续改进； B档：有计划、制度和规范，全部实施，但未开展检查反馈； C档：有计划、制度和规范，并已开展实施，但不完善； D档：无计划、制度和规范，或有计划、制度和规范但未实施。 评审结果表达方式 评审结果采用A、B、C、D、E五档表达方式。 Ａ--优秀 Ｂ--良好 Ｃ--合格 Ｄ--不合格 Ｅ--不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。 判定原则：要达到“Ｂ-良好”档者，必须先符合“Ｃ-合格”档的要求，要到“Ａ-优秀”，必须先符合“Ｂ-良好”档的要求。 检查结果判断 检查注意事项 每条标准开始先按照C档条款检查，C档有一条不合格即判为D档；当C全部合格后才能按B档条款检查，B全部合格后才能按照A档检查，若有其中1条不合格，则返回上一等级。 评审在于细节管理，通过近端反映远端存在的问题和日常工作状态。 如何准备资料 提前完善规章制度、职责、预案、流程等。 体现持续改进：制定时间，修订时间，新旧版本。 资料准备有针对性，如多部门联合机制、多重耐药 菌管理联席会制度等。 各种材料要院科两级均有，不能相互代替。 质量检查等资料院科两级记录要完善、对应。 资料分析要深入，有针对性，文字图表结合。 留原始稿，体现可追溯性。 PDCA在医院感染工作中的实际应用（举例说明） 院感科对口腔科水枪采样菌落数超标。 制定计划：院感科与口腔科共同查原因立即和口腔科医生、护士一起查找原因，经分析考虑是否供水(自来水)或者机器供水管路污染。重新对自来水、机器管路和水枪采样。发现自来水达标，管路和水枪依然超标。院感科再次反馈。并请器械科工程师一起．到门诊检查拆卸机器，将贮水罐、供水管路及水枪第3次采样，然后进行反复消毒冲洗．消毒后将以上环节重新采样，结果消毒冲洗前的贮水罐、供水管路及水枪都超标，消毒冲洗后的全部达标。 整改措施(改进计划)：每周对贮水罐、供水管路及水枪消毒两次。每天开诊前清洗贮水罐。 实行阶段：每天到口腔科督查是否按规定措施执行。 检查阶段：连续7次对照采样，发现消毒处理后的结果全部达标。 每天开诊前清洗贮水罐措施列入口腔科消毒制度中。 P：计划阶段 提出问题, 收集资料： 分析问题产生的原因, 并找出主要问题; 确定管理目标; 提出计划对策和实施方案； 需要改进什么？ 现存的工作流程存在什么问题？ 书写行动计划，包括达到目标的步骤。 举例：骨科手术后感染 调查情况： 1、病人情况：73岁，血糖正常，均择期手术； 2、近期骨科手术：感染前20天共手术232例、植入物手术74例，深部切口感染2例； 3、手术医生：6名医生参与该手术、没有特定性； 4、跟台手术：手术医生外科洗手卫生时间短； 5、手术多，连台手术室内空气环境处理不到位； 厂家器械清洗消毒灭菌： 包内专用器械袋不能做到一用一洗； 器械清洗以手洗为主；钉盒架未清洗； 植入器械追溯未实现：与手术室有交接，但无病人使用器械的记录。 分析原因 制定对策： 汇报感染管理委员会、得到系统支持： 申请配备相应的带盖密纹清洗网筐 ATP器械清洗效果检测仪 特制器械灭菌包装容器 修订厂家器械管理制度与工作 供应室器械清洗消毒灭菌流程 与厂家规范管理流程： 人员培训 实施阶段 1、员工培训：器械清洗消毒灭菌管理流程；厂家器械的辨认与器械要求； 2、对厂家集中培训； 3、落实改进措施； 检查阶段 1、检查阶段各级