肾小球疾病概述（ppt）课件.ppt

肾小球疾病的诊断和治疗 河北大学附属医院肾内科 肾小球疾病的定义： 是指以肾小球损害为主要表现的一组疾病。临床上具备以下特点： 肾小球性蛋白尿和/或肾小球性血尿 伴有高血压及水肿 肾小球功能损害先于肾小管损害 肾小球的超微结构和生理功能 一、肾小球滤过膜 内皮细胞：窗孔 基 底 膜：内、外疏层、致密层 上皮细胞：裂孔 －机械屏障 －电荷屏障 二、肾小球滤过功能及其调节因素 肾血流量 跨毛细血管净水压 胶体渗透压改变 激素和血管活性物质影响 肾小管、肾小球反馈 大分子溶质的滤过 三、系膜细胞及其功能 支持与保护作用 吞噬作用 调节肾小球毛细血管血流量 参与炎症反应 参与基质代谢 产生肾素 肾小球疾病常见的临床表现 一、水肿： 肾炎性水肿： 机理：肾小球滤过率下降 球－管失衡 全身毛细血管通透性增加 心力衰竭 特点：可凹性不著，眼睑、颜面首发 肾病性水肿： 机理：低蛋白血症 醛固酮、抗利尿激素增加 特点：可凹性明显、下垂部位 二、高血压： 肾实质性高血压 高容量性 高肾素性 混合性 肾血管性高血压 肾血管性高血压的特点： 年龄：30岁，50岁 程度严重，舒张压120mmHg 血压波动 可闻血管杂音 血管狭窄侧肾脏缩小 可有红细胞增多症 一般降压药效果不好 无高血压家族史 三、尿量异常： 正常值：1500－2000 ml/d 多尿：2500 ml/d 少尿：400 ml/d 无尿：100 ml/d 病因：肾前性、肾性、肾后性 夜尿增多：日/夜尿量3-4:1 四、蛋白尿： 正常值：80mg/24h 蛋白尿定义：150mg/d 定性试验阳性 病因及分类： 功能性：发热、运动、直立性蛋白尿 病理性： 肾小球性蛋白尿 定量常大于2g/24h 有大、中分子蛋白尿 肾小管性蛋白尿 定量常小于2g/24h 小分子性蛋白尿 溢出性蛋白尿 分泌性蛋白尿 五、血尿 定义：RBC3/HPF 镜下血尿、肉眼血尿 病因：全身性疾病 泌尿系统疾病 邻近器官病变 诊断方法：尿沉渣镜检、B超、 IVP 腹平片、尿三杯试验 肾小球滤过功能检查指标 1、肾小球滤过率(GFR)：菊粉清除率 2、内生肌酐清除率 (Ccr) 肌酐：代谢稳定 分子量 113d 不与蛋白质结合 几乎仅从肾小球滤过 * Ccr与GFR比较： 公式： 尿肌酐浓度×尿量（ml/min） Ccr= 血肌酐浓度 正常值：80－120 ml/min 注意事项：素食、准确计尿量 3、血肌酐、尿素氮 4、核素检查 其它常用辅助检查 1、尿沉渣镜检： 细胞：红细胞、 白细胞、 上皮细胞 管型：透明管型、 红细胞管型、白细 胞管型、上皮细胞管型、 颗粒 管型、蜡样管型 2、B 超3、肾活检： 适应症： － 可疑肾实质性蛋白尿、血尿 － 肾小球疾病进一步分型、治疗 － 原因不明的急性肾功能衰竭 禁忌症：出血倾向、精神障碍、孤立肾、 感染、肿瘤等 检查项目： 光镜：HE、PAS、PASM染色 免疫荧光：IgA、IgG、 IgM、 C3、 C1q、 Fi、乙肝标志物 电镜： 操作及注意事