骨盆骨折的护理课件_3.pptVIP

2015年6月外科N2护士教学讲课 骨盆骨折的护理 学习目标 了解骨盆的构成和其骨折的分类 掌握骨盆骨折的临床表现 掌握骨盆骨折并发症的护理 概 述 骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而成。上接腰椎下连股骨，联系着躯干和下肢。骨盆对盆腔内的脏器（如生殖、泌尿器官及神经、血管等）有保护作用，由于骨盆周围肌肉众多，血液供应丰富，骨折后易于愈合。 正常骨盆的性别差异：男性：狭而长，呈漏斗状。女性：宽而短，呈圆桶形。 骨折分类 按骨折部位与数量分类?1．骨盆边缘撕脱性骨折发生于肌猛烈收缩而造成骨盆边缘肌附着点撕脱性骨折，骨盆环不受影响。?2．骶尾骨骨折①骶骨骨折：可以分成三个区：Ⅰ区在骶骨翼部，Ⅱ区在骶孔处，Ⅲ区在正中骶管区。Ⅱ区与Ⅲ区损伤分别会引起骶神经根与马尾神经终端的损伤；②尾骨骨折：往往连带骶骨末端一起骨折，一般移位不明显。? 骨折分类 ?3．骨盆环单处骨折此类骨折一般不会引起骨盆环的变形，包括①髂骨骨折；②闭孔处骨折；③轻度耻骨联合分离；④轻度骶髂关节分离。?4．骨盆环双处骨折此类骨折为较大暴力(如交通事故)所致，导致骨盆变形，骨盆环失去稳定性。包括①双侧耻骨上、下支骨折；②一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离；③耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位；④耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折；⑤髂骨骨折合并骶髂关节脱位；⑥耻骨联合分离合并骶髂关节脱位。? 临床表现：患者常有严重外伤史，尤其是骨盆受压的外伤史 1、血压下降或休克 ? 2、局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴 部瘀斑，肢体不对称 ? 3、骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性 ? 4、可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，若膀胱和尿道损伤可出现血尿，腹内器官损伤可出现急腹症和休克症状 辅助检查 1）X线平片检查，确定骨折部位程度及类型 2）三维CT扫描 四、治疗 严重的骨盆骨折，应根据全身情况，首先对休克及各种危及生命的合并症进行处理，其次才是骨盆骨折本身。 根据受伤情况 / \ 非手术治疗（稳定性） 手术治疗（不稳定性) / \ / \ 卧床休息 牵引整复 切复内固定 外固定支架 护 理 骨盆骨折多由较强大的暴力所致，并常常引起严重的并发症，病人除局部疼痛，活动功能障碍和生活自理能力严重下降等问题外，还可出现休克、尿道、膀胱、直肠和神经的损伤。 护理诊断 一、组织灌注量不足 与骨盆损伤、出血有关 护理目标：补充血容量，维持正常的组织灌注 护理措施： 1）观察生命体征：骨盆骨折常合并静脉丛及动脉出血，出现低血容量性休克，应注意观察病人的意识、脉搏、血压和尿量，及时发现和处理血容量不足。 护理诊断 2）建立静脉输液通道：及时按医嘱输血和补液 3）及时止血和处理腹腔内脏器官损伤 护理评价：患者可维持正常的组织灌注 二、排尿和排便型态异常：与膀胱、尿道或 直肠损伤有关 护理目标：维持排尿、排便通畅 护理措施： 1）观察病人有无排尿困难，尿量及色泽，有无腹胀和便秘 2）导尿护理：对于尿道损伤致排尿困难者，予以导尿或留置导尿，并加强尿道口和尿管得护理，保持尿管通畅。 3）鼓励病人多食富含膳食纤维的食物、新鲜蔬菜和水果，多饮水以利大便通畅 4）发生便秘者，可根据医嘱给予开塞露等通便。 护理评价：患者至今未发生排尿排便困难 三、有皮肤完整性受损的危险：与骨盆骨折活动障碍有关 护理目标：保持皮肤的完整性 护理措施： 1）向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮 2）保持皮肤清洁、健康和床单位平整干燥，按时按摩受压部位 3）协助病人更换体位，平卧位和健侧卧位交替，骨折愈合后可向患侧卧位 护理评价：患者皮肤完好 四、躯体活动障碍：与骨盆骨折有关 护理目标：病人可合理活动 护理措施： 1）与病人一起制定适宜的锻炼计划并指导实施 2)部分病人在手术后几天即可完全持重，行牵引的病人需12周以后才能持重 3）长时间卧床的病人须练习深呼吸、进行肢体肌的等长舒缩 4）帮助病人活动上下关节，允许下床后，可使用助行器或拐杖以使上下肢共同分担体重 护理评价：患者在指导下合理活动 五、焦虑：与骨折部位疼痛，担心治疗效果有关 护理目标：患者无焦虑情绪 护理措施：1）热情接待病人，向病人及家属介绍与病情有关的问题 2）鼓励病人叙述紧张、焦虑的心理感受 3）向病人及家属说明治疗的安全性和必要性及治疗效果，帮助病人树立