骨肉瘤化疗课件_1.pptVIP

ADM+CDP+MTX 骨肉瘤化疗方案 细胞周期(cell cycle) 与 化疗药物的作用机理 M(有丝分裂期） 不育细胞 G2 G1 G0 （DNA合成后期） （DNA合成前期） （休眠期） S（DNA合成期） 死亡 化疗药物对肿瘤细胞增殖周期的作用 A 按对生物大分子的作用分类 （1）影响核酸（DNA，RNA）生物合成的药物 如MTX（抑制二氢叶酸还原酶，dTMP↓） （2）直接破坏DNA并阻止其复制的药物 如各种烷化剂，顺铂等 （3）干扰转录过程阻止RNA合成的药物 各种抗癌抗生素，如阿霉素等 （4）影响蛋白质合成的药物 B 按对细胞周期的影响分类 细胞周期特异性药物（cell cycle non-specific agents) 杀灭增殖细胞群中各期细胞 如氨甲蝶呤（甲氨蝶呤，MTX），长春新碱（V），顺铂（CDP）等 细胞周期非特异性药物（cell cycle specific agents) 主要针对增殖周期中某一期 如环磷酰胺（CTX）,阿霉素（ADP），博来霉素等 间歇大剂量联合化疗机理 ● 一级动力学原理，对数杀灭 （周期特异性药物量效曲线存在平台期） ● 促使对化疗不敏感的G 0 期细胞进入对化疗敏感的增殖周期 ADM+CDP+MTX方案作用机理 嘌呤合成 嘧啶合成 MTX 核苷酸 （周期特异性） 脱氧核苷酸 顺铂 DNA 阿霉素 （周期非特异性） （周期非特异性） RNA 蛋白质 酶 微管 化疗注意事项 化疗前： 1、根据身高、体重，计算体表面积，确定剂量； 2、实验室检查：血、尿常规，肝肾功能，电解 质，ESR等； 化疗中： 1、围化疗期水疗； 2、根据患者耐受力调节补液滴速； 3、适当支持治疗，补充维生素； 4、定期复查各项生理、生化指标； 化疗并发症及处理 MTX： 骨髓抑制——升白细胞药物，输血 WBC〈 3×109/L，PLT〈 50 × 109/L慎用或停用 口腔及胃肠道粘膜损害——贝复济等，对症处理 大剂量长期用药致肝肾功能损害——必要时停药 其它：如脱发，皮炎，畸胎，死胎等； 阿霉素：心肌毒性——限制总量（550mg/m2） 骨髓抑制，口腔炎 顺铂：肾毒性，听力减退，神经症状 * * HISTORY 单纯手术治疗：5年生存率5%-20% 截肢术与保肢术无明显差异 化疗的兴起：早期常规剂量应用MTX疗效 不显著 1967--Djerassi，大剂量MTX+CFR化疗 1972--Jaffe，应用于骨肉瘤获得成功 五年生存率 转移病灶 细胞增殖周期 化疗药物对肿瘤细胞增殖周期的作用 MTX MTX ?? 1 2 3