骶麻课件.pptVIP

骶麻 经骶裂孔穿刺，注局麻药于骶管腔 以阻滞骶神经，是硬膜外阻滞的 一种方法 适应症 直肠、肛门会阴部手术 婴幼儿及学龄前儿童的腹部手术 定位 先摸清尾骨尖 沿中线向头方向摸至4cm处，可触及一弹性凹陷，即为骶裂孔 在孔的两旁可触到蚕豆大的骨质隆起为骶角 两骶角联线的中点即为穿刺点。 穿刺术 可取侧卧位或俯卧位 侧卧位时，腰背应尽量向后弓曲，双膝屈向腹部 俯卧位时，髋部需垫厚枕以抬高骨盆，暴露骶部 穿刺术 于骶裂孔处垂直刺进皮肤 当刺到骶尾韧带时有弹性感觉，稍作进针有阻力消失感 回抽没有脑脊液和血，即推试验剂量 推药时很畅，也无局部皮肤隆起，观察患者无毒性反应，加推药量 穿刺术 髂后上嵴联线在第二骶椎平面，是硬嵴膜囊的终止部位骶管 穿刺针如果越过此联线，即有误穿蛛网膜下腔而发生全脊麻的危险 剂量 1％利多卡因10ml 1%利多卡因和0.375%罗哌卡因10ml 1%利多卡因10ml 优点 对全身循环影响小 并发症少 －低血压、头痛、平面过广 －尿潴留、腰痛 尿潴留 肛门直肠的神经支配与泌尿系统属同一神经节段（S2-S4） 当骶神经被阻滞，逼尿肌松弛，自主排尿困难，而造成尿潴留。 病人不习惯床上排尿、手术创口疼痛都能引起尿潴留。 优点 罗哌卡因是一种新型的酰胺类长效局麻 药,对中枢神经系统和心脏的毒性低, 与相同浓度布比卡因相比术中耳鸣/头 昏/一过性意识消失的毒性反应低。 研究表明罗哌卡因脂溶性小于布比卡 因，对粗大有鞘膜神经A纤维阻滞比布 比卡因慢而弱，故低浓度时出现明显的 感觉运动神经分离阻滞现象。 病人运动功能恢复快 伤口疼痛减轻 尿潴留的发生率相对减少 缺点 骶管有丰富的静脉丛，除容易穿刺损伤出血外，对麻药的吸收也快，较易引起轻重不等的毒性反应 当抽吸有较多回血时，应放弃骶管阻滞，改用腰部硬膜外阻滞 约有20％正常人的骶管呈解剖学异常，骶裂孔畸形或闭锁者占10％ 毒性反应的处理 停止推药 给氧镇静 心肺复苏 * * 髂后上嵴 髂后上嵴 骶角 骶角