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甲亢诊治进展
甲状腺功能亢进症诊治进展 中南大学 湘雅三医院内分泌科 胡平安 Graves病是最常见的甲亢 甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）系指由多种病因导致甲状腺激素（TH）分泌过多引起的临床综合征。甲亢的病因较复杂，以Graves病（GD）最常见。 病因和发病机理 免疫功能异常 遗传因素 感染因素 精神因素 临床表现（1） 女性多见，男女之比为1︰4~6，20~40岁为多。 起病缓慢 典型表现：高代谢症候群 甲状腺肿 眼征 老年和小儿常不典型 青少年发病有增高趋势 临床表现（2） 甲状腺激素分泌过多症候群 高代谢症候群 精神、神经系统 心血管系统 消化系统 肌肉骨骼系统 生殖系统 内分泌系统 造血系统 甲状腺肿 眼征（非浸润性突眼，浸润性突眼） 特殊临床表现（1） 甲状腺功能亢进性心脏病 多见于男性，约占10%~20%，随年龄↑而↑ 诊断标准 甲亢诊断明确 心脏增大、心律失常、心力衰竭 排除冠心病等器质性心脏病 甲亢控制后心脏增大、心律失常等可恢复 特殊临床表现（2） 甲状腺危象 为甲亢恶化时严重表现，死亡率高 机理：血TH明显↑，快速↑ 机体对TH的耐受性↓ 肾上腺素能神经兴奋性↑ 表现：高热（﹥39℃） 心率↑（140~240次/分） 烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓 恶心、呕吐、腹泻、虚脱、休克、嗜睡 或谵妄、终至昏迷 WBC↑、 T3、T4 ↑ 诱因：应激、疾病、TH过量、精神创伤、手术、碘 特殊临床表现（3） 胫前粘液性水肿 属自身免疫性病变，约占5%，可单独存在 多见于胫前下1/3部位，亦可见于手足背、踝关节、肩部等 对称性、增厚、变粗、变韧，棕红色或红褐色或暗紫红色突起不平的斑块或结节→粗厚如橘皮或树皮样，似象皮腿。 常与浸润性突眼先后发生 特殊临床表现（4） 甲亢合并周期性麻痹 国内报道: 占甲亢1-2% 可发在甲亢前、治疗中、缓解后 可随甲亢病情变化而改变 常伴低钾 多见于青年男性 诱因: 劳累、进食高钠或富含碳水化合物 饮食、饱餐、应用胰岛素 特殊临床表现（5） 甲亢合并周期性麻痹 临床表现: 发作性软瘫，持续时间不等， 经休息或补钾后缓解 多伴低钾 鉴别诊断: 原醛、家族性周期性麻痹、低 镁血症 特殊临床表现（6） 慢性甲亢性肌病 常见，约占甲亢的50-80% 女性、老年病人多见 发病机理: T3、T4→线粒体氧化磷酸化脱偶联 近端肌(红肌为主)含有较多线粒体 临床特点: 多见于长期甲亢控制不好者 近端肌、肌无力和肌萎缩 肌电图: 肌病型改变 肌活检: 肌原性损害 实验室检查 血清甲状腺激素测定： TT4、 TT3 、FT4、 FT3 反T3（rT3） 高敏（超敏）促甲状腺激素（sTSH，uTSH）促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 甲状腺摄碘率 甲状腺自身抗体测定(TGAb、TPO-Ab) 诊 断 典型病例 T3、T4分泌过多症状群 甲状腺肿
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