肾穿护理课件.pptVIP

肾穿刺活检术术前术后护理 肾穿刺活检术：对各种原发及继发性肾脏疾病的诊断提供直接依据。从而可以了解诊断是否正确，病情是否可逆。从而直接指导临床拟定正确治疗方案或采用特殊的治疗方法。 肾穿适应症 适应症：凡肾脏有弥漫性病变，其病因治疗和预后等问题尚未解决或不甚明确，又无禁忌症者。如： 1、肾病综合征、 2、急性肾炎综合征、 3、无症状性蛋白尿、 4、原因不明的血尿、 5、急性肾功能衰竭、 6、急性肾小管间质性疾病、 7、结缔组织病等 绝对及相对禁忌证： 绝对禁忌证：临床上有明显出血倾向的患者，或无出血倾向，但血小板计数低于正常，凝血酶原时间超过16秒。 相对禁忌证：终末期肾脏疾病（萎缩肾）、对侧肾功能不良、独肾、肾脏感染性病变、肝肾综合征、难以控制的高血压、严重贫血、血容量不足、心功能不全、肾钙化、妊娠、患者不合作等。 对重复肾穿刺活检的认识 无论是何种类型的肾脏病变，只要治疗效果不佳，病理类型可能发生改变，均为重复肾活检的对象。 术前宣教和准备 术前准备： 1.询问病史，查血常规及凝血功能，排除禁忌证，特别是注意有无出血性疾病（肌注维生素K1?）。 2.解释，紧张者术前肌注小剂量镇静剂（鲁米那）。 3.训练患者在俯卧位是呼气和屏气，时间为5s。 4.血压控制在130~140/80~85mmHg。 5.肾功能明显损害的患者进行肾穿刺活检前必须作数次血液透析。准备性肾穿刺活检术者应在穿刺前24小时行无肝素透析，至少应在肾穿刺前24小时停止透析，在肾穿刺前复查试管法凝血时间。 6.术前用物准备：治疗包、培养皿的要求 6、穿刺前做好心理护理：针对患者及家属疾病的认识及相关知识的缺乏，对肾穿刺活检术易产生的恐惧，担忧等不良情绪，我们利用一切与患者接触的机会与患者面对面交谈，告知患者肾穿刺活检术的目的是为了明确诊断，确定治疗方案，避免盲目使用激素和细胞毒性药物，更好的保护肾脏。向患者及家属解释肾穿刺的必要性及一定的风险，取得其理解、配合 。 7、 术前准备 ①保证患者足够睡眠，加强营养，防治感染。 ②指导患者练习床上大小便，练习俯卧位下呼吸和屏气功作，每天训练5次以上，30s／次，练习床上排尿以防止排尿不畅引起尿潴留，在肾穿前2d指导患者床上使用便器排便，3次／d。 ③手术前排空膀胱； ④术前3d停用潘生丁、肝素、丹参、川芎嗪等抗凝活血药物。 ⑤注意观察术前T、P、R、BP及有无咳嗽、感染、月经等。女性病人应避开月经期 。 术中配合 手术方法：患者俯卧于床上，腹部垫一枕头以固定抬高肾脏。术者在B超直视下用穿刺探头选好穿刺点(一般取右肾下极)，测量好皮肤到肾包膜的距离，进行常规消毒、铺巾，5％利多卡因逐层局麻至肾囊，用手术刀尖切开穿刺点皮肤，将引导针刺入皮下，并与B超穿刺探头固定，B超直视下将肾活检针经引导针穿刺，达肾包膜时停止穿刺，令患者屏气，迅速启动活检枪扳机，肾活检针自动钳取肾组织，视情况重复以上操作2～3次。拔针后在穿刺点上压迫止血10～15分钟，局部沙袋腹带包扎后送回病房并将标本送检。术后1周仍有腰酸疼痛患者行双肾B超复查有无肾周血肿 。 术中护理 ①患者取俯卧位，两前臂放于头部两侧，腹下垫以枕头；与患者交流并行心理护理，增加其安全感和勇气；配合医师嘱患者做屏气动作，使手术顺利进行。 ②嘱咐患者作呼吸及屏气配合； ③观察患者的面色、脉搏、呼吸及血压等； ④穿刺后局部按压10—15min，并外敷敷料、沙袋、腹带加压包扎，护士静脉用药，平车送回病房。 术后护理 1、休息，患者回病房后，仰卧于硬板床上，术后护理：常规测血压、脉搏、体温、呼吸，发现异常及时通知医生并作相应处理，术后绝对平卧6h，穿刺部位下垫以沙袋，目的是利用身体的压力压迫穿刺点，大小便均在床上进行，24h后若病情平稳、无肉眼血尿，可下床活动。出现肉眼血尿者应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。无肉眼血尿可6小时后取下腹带床上轻度活动，反之应延长卧床时间，直至肉眼血尿消失，术后并发症大部分发生于24 h内。而术后24 h后因病人下地活动，也极有可能导致穿刺部位血凝块脱落再次出血，故术后一周内患者及护理人员仍应警惕并发症的出现，避免剧烈活动。近期一个月内限制剧烈活动。 2、 监测生命体征，每半小时测血压1次，连续3-4次，如无异常可改为4小时测一次至24小时止。 3、尿液留取，穿刺后连续留取3次尿标本，做尿常规检验，进行动态观察，以判断血尿有无进行性加重，并遵医嘱给予止血，碱化尿液等对症治疗； 4、鼓励患者多饮水，以增加尿量，促进少量积血排出，必要时适量补液，如患者无少尿及严重浮肿等症状应鼓励多饮水，以防因出血、血凝块梗阻尿道所致的肾绞痛。注意有无肉眼血尿、血块，观察患者有无腹痛、腰痛症状。 5、密切观察有无腹痛、腹胀及穿刺处出血情况，加强保暖，防止受凉感