临床角度抗血小板课件.pptxVIP

临床视角看待ACS抗血小板药物的选择;PCI技术与抗血小板药物的发展;PCI抗血小板治疗面临的挑战与优化策略的需求;PCI抗血小板治疗面临的挑战与优化策略的需求;早期救治延误，导致PCI患者临床结局显著恶化;2011ESC NSTEACS指南建议：一旦诊断ACS，应立即抗血小板治疗;不断积累的证据显示，到达导管室前给予抗血小板药物预处理可带来显著临床获益;预处理有效改善PCI术前冠脉通畅率;氯吡格雷负荷时间越早，临床获益越显著;氯吡格雷预处理降低PCI患者院内死亡风险达40%; 氯吡格雷预处理，可实现PCI患者长期临床获益;氯吡格雷预处理带来的获益呈逐年增长趋势;最新大规模荟萃：氯吡格雷预处理↓↓主要心脏事件风险;最新大规模荟萃分析： 氯吡格雷预处理不增加大出血风险;普拉格雷预处理VS安慰剂:未见临床获益，大出血风险增加;ACCOAST研究—PCI术前普拉格雷预治疗较安慰剂未能降低术后主要终点事件，但增加出血风险;ATLANTIC研究—替格瑞洛用于院前或院内;PCI抗血小板治疗面临的挑战与优化策略的需求;;PCI围术期高出血与缺血风险相并行，而出血对长期结局的影响更为显著;抗血小板药物的选择需有效平衡出血与缺血;氯吡格雷300mgLD/75mgMD↓ ↓ PCI患者30天缺血风险;PCI治疗的UA/NSTEMI患者：氯吡格雷300mgLD/75mgMD不增加出血风险;PCI治疗的STEMI患者：氯吡格雷300mgLD/75mgMD不增加出血风险;氯吡格雷原研药 vs 仿制药 ;VS 原研药，氯吡格雷仿制药的急性、亚急性ST风险↑3.2倍;;AMI合并心源性休克—普拉格雷/替格瑞洛VS氯吡格雷未明显提高患者生存率，不增加出血;部分临床使用的出血事件分类标准;;BARC出血标准;目前的出血定义及解决方法;出血事件的预防;最新研究：氯吡格雷PCI患者，院内换用替格瑞洛或普拉格雷后30天，出血风险↑ ↑续用氯吡格雷组患者; 积极出血与缺血评估，帮助实现个体化选药;PCI治疗仍面临的挑战与抗血小板优化策略;持续存在的支架血栓形成风险可能困扰PCI治疗;PROSPECT研究：罪犯病变与非罪犯病变引起再发事件的概率相当，且近60%发生于第1年;2011年MINAP-GPRD登记研究：12个月停用DAPT显著影响ACS预后;;PCI术后氯吡格雷 75mg/日维持治疗12个月，显著降低缺血风险达27%;PCI术后氯吡格雷75mg/日维持治疗12m，出血风险未显著增加;VS氯吡格雷仿制药，原研药不良反应更少;;;;;氯吡格雷1天一次服药，有助提高长期依从性;2014ESC：抗栓领域四大更新亮点;亮点1 SCAD预处理和治疗时间更规范;亮点1 ：SCAD预处理和治疗时间更规范;亮点2: 新指南对三联抗栓治疗明确推荐;亮点2: 新指南对三联抗栓治疗明确推荐;2010 ESC/EACTS血运重建指南;HEAT PPCI研究—直接PCI患者比较肝素与比伐卢定;亮点4：基于RCT证据 — 新指南对氯吡格雷双倍剂量不推荐;CURRENT OASIS7—双倍剂量氯吡格雷;冠脉结构不明确的NSTE-ACS患者，新指南不推荐普拉格雷预治疗;DAPT Study：Cumulative Incidence of Stent Thrombosis, According to Study Group.Cumulative incidence curves are shown for the primary efficacy end point;DAPT Study :Cumulative Incidence of Mayor adverse Cardiovescular and Ceerbrovascular Events .;DAPT Study; TL-PAS Trial;TL-PAS Trail：Bleeding event rates;小 结：氯吡格雷; 谢 谢 ！