第4章耳鼻咽的应用解剖生理.pptVIP

第四章 第一节 鼻的应用解剖生理 鼻：由外鼻、鼻腔和鼻窦组成。 外 鼻 1．外形名称：鼻尖、鼻根、鼻背、鼻梁、鼻翼、鼻小柱、前鼻孔。 2．特点： （1）在面部位置首当其冲，易受外伤。 （2）外鼻静脉无辨膜，直接与海绵窦相通，感染易向颅内扩散。 （3）疖肿好发部位；炎症时疼痛剧烈 ? 鼻 腔 ㈠ 鼻前庭 前鼻孔→鼻阈 ㈡ 固有鼻腔 鼻阈→后鼻孔 内侧壁：即鼻中隔；利特尔区； 外侧壁：下、中、上鼻甲、鼻道，总鼻道,嗅区,鼻道窦口复合体,上颌窦穿刺最佳进针位置(下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处） 顶壁：筛骨水平板，与颅前窝毗邻； 底壁：与口腔毗邻。 鼻腔粘膜 1 嗅区粘膜：鼻顶、上鼻甲内侧及相应的鼻中隔上部。 2 呼吸区粘膜：嗅区以下部分。粘膜内有丰富的腺体和血窦构成海绵状组织，在病理状态下可反射性膨胀。其纤毛摆动朝向鼻咽部。 鼻 窦 四组→前组和后组 前组：上颌窦、前组筛窦、额窦开口于中 鼻道 后组：后组筛窦开口于上鼻道 蝶窦开口于蝶筛隐窝 鼻窦 ㈠ 上颌窦 最大一对鼻窦，五个壁： 前壁→尖牙窝 后外侧壁→翼腭窝、颞下窝毗邻 顶壁→眼眶的底壁 内侧壁→鼻腔外侧壁，开口于中鼻道 底壁→上颌骨的牙槽突 上颌窦特点：腔大口小 、底低口高 、 与牙根紧邻，故最易产生炎症 鼻窦 鼻窦 （二） 筛窦 分前后两组，呈蜂窝状外侧壁→眼眶内侧壁，称纸样板顶壁→菲薄，与颅前窝毗邻 筛窦病变、外伤或手术可致颅内或眶内并发症  鼻窦 (三) 额窦：经鼻额管开口于中鼻道 (四) 蝶窦：顶壁为蝶鞍底；前壁窦口开口于蝶筛隐窝；外侧壁与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神经毗邻。 鼻的生理 鼻腔 呼吸功能 ：清洁、过滤、加温、加湿空气 嗅觉功能 共鸣作用 反射功能 ：喷嚏反射 鼻窦 分泌粘液、辅助共鸣 第二节 咽的应用解剖生理 咽上起颅底、下达第六颈椎下缘水平，续于食管 是呼吸道和消化道的共同通道 分部:鼻咽、口咽及喉咽 鼻咽 上起颅底、下至软腭水平 顶部有丰富的淋巴组织集聚:咽扁桃体（腺样体） 左右侧壁各有咽鼓管咽口、咽隐窝 咽隐窝是鼻咽癌的好发部位 咽鼓管咽口周围的淋巴组织称咽鼓管扁桃体 口咽 介于软腭与会厌上缘平面之间，经咽峡通口腔。 咽峡：由悬雍垂、软腭游离缘、舌背、两侧腭舌弓、腭咽弓围成的环形狭窄部分。 腭扁桃体：位于腭舌弓、腭咽弓围成的扁桃体窝内 舌扁桃体:舌根部（舌后1/3 ）的淋巴组织 喉咽 会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间 会厌谷:舌根与会厌之间的浅窝，异物易滞留处 梨状窝:喉口两侧较深的隐窝，异物易滞留处 咽淋巴环 内环:腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体、舌扁桃体由淋巴管联系构成内环。 外环:内环的淋巴管流向颈淋巴结、后者又互相联系自成一环成为外环。 内环与外环统称为咽淋巴环。 咽部淋巴均流入颈深淋巴结。 咽淋巴环 咽的生理功能 1.呼吸：分泌粘液，继续加温、加湿和清洁空气。 2.吞咽：吞咽反射 3.保护防御：富含淋巴组织和腺体，具有重要免疫功能；咽肌运动起重要保护作用。 4.共鸣 喉软骨 单一的：甲状软骨、会厌软骨、环状软骨 成对的：杓状软骨、小角软骨、楔状软骨 环甲膜：环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织。 喉腔 声门上区:声带上缘以上。喉前庭，喉室 声门区:两侧声带之间。声门裂为呼吸道最狭窄处 声门下区 ：声带下缘至环状软骨下缘之间。幼儿期粘膜下组织疏松，炎症时易引起喉阻塞。 喉肌 喉外肌 喉内肌： 使声门张开：环杓后肌 使声门关闭：环杓侧肌、杓肌 使声带紧张和松弛：环甲肌、甲杓肌 使会厌活动的肌群：杓会厌肌、甲状会厌肌 喉的神经 喉上神经：外支支配环甲肌，内支司声门上区粘膜感觉 喉返神经：支配除环甲肌以外的喉内肌 一侧喉返神经受累:声带麻痹,声音嘶哑。左侧多见 两侧受累:失音或呼吸困难 喉的生理 呼吸功能 ：呼吸道的重要组成部分，通过调节声门裂的大小调节吸入空气量。 发声功能 ：声带震动 保护功能 ：吞咽反射防食物误入下呼吸道；咳嗽反射将误入食物或痰液咳出。 屏气功能： 外耳 （一） 耳郭 皮肤与软骨膜粘着紧密，炎症时压迫，疼痛剧烈，软骨坏死；易发冻疮。 外耳 （二） 外耳道 始于外耳道口，止于鼓膜。 外1/3为软骨部，内2/3为骨部。 软骨部富毛囊、皮脂腺、耵聍腺，易生疖肿，且皮下组织少，肿胀受压疼痛明显 外耳道略呈S形弯曲，检查时： 成人 向后上外牵拉 小儿 向