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病毒性性传播疾病 河南医科大学二附院皮肤性病科 尖锐湿疣 condyloma acuminatum CA 病 因 人乳头瘤病毒（human papilloma virus, HPV） 属DNA病毒，核酸DNA为双链环状结构 人是其唯一宿主 主要感染上皮细胞，形成疣状增生 HPV有100余种亚型，其中15种可引起本病 HPV 6、11型为本病最常见的病原体，其次为16、18型 临床表现 潜伏期：1~8个月，平均3个月 好发部位： 男性：龟头、冠状沟、包皮内侧、系带、尿道口 女性：大小阴唇、肛周、宫颈 其它部位：口腔、乳房 皮损： 早期皮损 小、柔软、淡红色疣状丘疹（无柄型） 典型皮损 乳头状、菜花状、鸡冠状赘生物（有柄型） 根部多有蒂 巨大尖锐湿疣（Buschke-Lowenstein）：HPV16, 组织学示良性病变。 症状： 70%无自觉症状 可有痒感、异物感、压迫感或疼痛 醋酸白试验： 方法：用5%醋酸液涂皮损处，观察 3~5分钟 结果判定：皮损变成乳白色为阳性 组织病理 乳头瘤样增生 颗粒层和棘层上部“凹空细胞”：胞质着色淡，核浓缩深染，核周围有透亮晕。 免疫组化：HPV抗原阳性 诊 断 病史 非婚性接触史 配偶感染史 间接感染史 临床表现 好发部位：外生殖器、会阴、肛周 典型皮损：乳头状、菜花状、鸡冠状赘生物 醋酸白试验：阳性 组织病理或免疫组化：本病确诊依据 鉴别诊断 阴茎珍珠疹 假性湿疣 扁平湿疣 生殖器鳞状细胞癌 阴茎珍珠疹 直径1~2cm小珍珠状丘疹 沿冠状沟排成一行或数行 互不融合 无自觉症状 假性湿疣 发生于女性小阴唇内侧面 白色/淡红色粟粒大小丘疹 对称密集分布，不融合 呈“鱼子状”外观 一般无自觉症状 扁平湿疣 为二期梅毒疹 发生于生殖器部位的扁平潮湿肥厚性斑块 基底宽而无蒂 可发现大量梅毒螺旋体 梅毒血清反应强阳性 生殖器鳞状细胞癌 常见于40岁以上患者 无不洁性交史 质硬，易出血，常形成溃疡 组织病理检查可确诊 治 疗 局部药物治疗 0.5%鬼臼毒素酊：效好，首选；可致畸，孕妇禁用 25%足叶草脂酊：可致畸，孕妇禁用 其它：三氯醋酸、5-Fu、咪喹莫特等 物理疗法 激光治疗：采用CO2激光 冷冻治疗：采用液氮 电灼治疗 手术治疗 适用于单发或巨大尖锐湿疣 预 后 预后一般良好 复发率高 部分可恶变 生殖器疱疹 genital herpes 生殖器疱疹 特点 发生率：西方国家高，我国增长快 复发率：高 治疗：无特效治疗 预后：危害大，可致癌、致畸 病 因 单纯疱疹病毒（Herpes Simplex Virus） 属DNA病毒，核酸为双股DNA 分HSV-1和HSV-2两型 HSV-1主要引起口、眼皮肤粘膜感染 HSV-2主要引起生殖器及腰部以下皮肤疱疹 人是HSV唯一宿主 生殖器疱疹病原体 HSV-2：90% HSV-1：10% 发病机制 病原体： HSV-2占90％， HSV-1占10％。 存在于皮损渗出液、精液、前列腺液、宫颈分泌物等处 传播途径：性接触 发病机制 HSV-2 骶神经节 临床表现 原发性生殖器疱疹 潜伏期：3-14天 皮损：外生殖器或肛周群簇或散在小水庖， 2~4天后破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛 腹股沟淋巴结：常肿大，伴压痛 全身症状： 常有 发热、头痛、乏力 病程：2~3周 复发性生殖器疱疹 特点 原发皮损消退后皮疹反复发作 复发多有诱因：发热、劳累、性生活过频等 全身症状及皮损轻，病程较短 临床表现 起疹前局部有烧灼感、针刺感或感觉异常 外生殖器或肛周群簇或散在小水庖， 很快破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛 病程：7~10天 诊 断 病史 非婚性接触史或配偶感染史 临床表现 外阴红斑，其上集簇或散在分布小水疱，点状糜烂 自觉疼痛或瘙痒 有自限性，常反复发作 实验室检查：有条件和必要时作 细胞学检查（Tzanck涂片）：查病毒包涵体 检测病毒抗原：免疫荧光或ELISA 病毒培养 鉴别诊断 固定性药疹 硬下疳 软下疳 固定性药疹 明确用药史 皮损为紫红色水肿斑，中央可有水疱 自愈后遗留灰黑色色素沉着 再次应用致敏药物后复发 硬下疳 一期梅毒疹 直径1-2cm大小 单发无痛性溃疡 具软骨样硬度 可查到梅毒螺旋体 软下疳 外生殖器单发/多发痛性溃疡质软 单侧腹股沟化脓性淋巴结炎 分泌物可检出G(-) 短