五官科学第三章眼科常见疾病4角膜病与巩膜病课件.pptVIP

第三章 眼科常见疾病四 毕节医学高等专科学校 第三节 角膜病 学习目标： 知识目标： 1.掌握细菌性、病毒性角膜炎及真菌性角膜的临床表现的诊断及治疗。 2.熟悉细菌性、病毒性角膜炎及真菌性角膜炎的区别。 3.了解细菌性、病毒性角膜炎及真菌性角膜的病因。 能力目标： 能通过病史及临床表现对细菌性角膜炎、病毒性角膜炎及真菌性角膜炎病人作出初步的诊断并能对其进行针对性治疗。 角膜病概述 【角膜病特点】 1.组织学上分5层，损伤到无再生能力的组织后易形成瘢痕。 2.生理学上： 无血管，修复功能差； 神经丰富，疼痛等感觉敏感； 无色透明，屈光作用，影响视力。 【角膜病特点】 3．角膜疾病主要有：炎症、外伤、先天性、变性、营养不良和肿瘤等。其中以炎症最为多见。 先天性小角膜 先天性混浊 角膜病概述 【角膜病特点】 4.病程长、刺激症状明显，易致永久性混浊，致盲率居我国第二位。 5.角膜无血管，免疫特赦区，角膜移植成功率最高。 角膜病概述 （一）病因 1．感染性：常见。主要是细菌、真菌及病毒，还有阿米巴、梅毒螺旋体等。 2．内源性：如类风湿性关节炎、维生素A缺乏。 3．局部蔓延（邻近组织炎症）：结膜炎、虹膜睫状体炎、巩膜炎可致硬化性角膜炎。 角膜病概述 （二）病理 角膜病概述 【临床表现】 症状：角膜刺激征（眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛） 体征： 1.睫状充血 2.角膜溃疡 3.前房反应（房水混浊或前房积脓） 4.严重并发虹膜睫状体炎 角膜病概述 角膜溃疡愈合后形成的瘢痕： 1.角膜薄翳：薄而半透明瘢痕，透之可见虹膜纹理。 2.角膜斑翳：较厚白色瘢痕，透之仍可见虹膜。 3.角膜白斑：很厚瓷白色瘢痕，不能透见虹膜。 角膜病概述 【诊断】 1．临床表现及病史（有无感冒史、外伤史、长期使用糖皮质激素的病史等）。 2．病因学检查：溃疡组织刮片涂片或培养及药物试验。 【治疗】 1．抗生素：敏感抗生素 2．散瞳 角膜病概述 3．糖皮质激素 4．维生素：维生素C、B促进溃疡愈合。 5．热敷 6．手术治疗 （1）药物治疗难以控制的重症角膜溃疡； （2）炎症消退后的角膜瘢痕，经过1年以上药物治疗，视力低于0.1者。 角膜病概述 一、细菌性角膜炎 【概述】 由细菌感染引起的化脓性角膜炎，起病急，发展快，不及时治疗会导致角膜穿孔，眼内炎，继发青光眼等并发症，特别是绿脓杆菌性的。 【分类】 革兰氏阳性球菌所致感染（匐行性角膜溃疡） 革兰氏阴性菌所致感染（多见于绿脓杆菌) 【病因】 （一）革兰氏阳性球菌感染：（匐行性角膜炎） 病原体：肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等。 1．多见于角膜外伤后继发感染。如：树枝、树叶、稻草、麦芒、倒睫、戴隐型镜等。 2．其他：慢性泪囊炎、营养不良、糖尿病、免疫缺陷、酗酒等。 一、细菌性角膜炎 （二）革兰氏阴性菌感染：多见于绿脓杆菌 是一种最严重的化脓性角膜炎，发展迅速，可于24~48小时破坏整个角膜，数日内即可失明。 多见于角膜异物取除后，使用污染的手术器械和眼液。 一、细菌性角膜炎 【临床表现】 （一）G+球菌角炎膜：潜伏期24~48小时。 症状：角膜刺激征，分泌物增多。 体征：1．眼睑水肿，睫状充血或混合性充血。 一、细菌性角膜炎 2.病损处形成灰白色浸润灶——溃疡（溃疡为圆或椭圆形，边界清，呈形匐行发展），伴有前房积脓。 3.并发虹膜睫状体炎 4.角膜穿孔或眼内炎或粘连性角膜白斑。 一、细菌性角膜炎 【临床表现】 （二） G-角膜炎 潜伏期短 高度混合性充血 前房积脓多 黄绿色脓性分泌物 角膜迅速穿孔 一、细菌性角膜炎 【诊断】 溃疡组织刮片涂片或培养及药敏试验。 用消毒湿棉签擦试组织表面分泌物（结膜囊及睑缘） 一、细菌性角膜炎 【治疗 】 原则：去除病因，控制感染，促进愈合，减少瘢痕 1.抗生素：局部:敏感抗生素眼液或球结膜下注射，全身：使用敏感的抗生素。 G+：青霉素，头孢唑林钠、妥布霉素眼液； G-：头孢他啶，头包曲松钠，喹诺酮类眼液，晚上用相应眼膏。 2.促进愈合：局部使用胶原酶抑制剂（依地酸二钠、半胱胺酸）抑制溃疡发展；口服维生素A、B、C促进溃疡愈合。 3.散瞳：1%阿托品散瞳，每日3次。 4.手术：角膜移植。 一、细菌性角膜炎 细菌性角膜炎抗生素选择 二、单纯疱疹性角膜炎（HSK) 【概述】 由HSV引起的病毒性角膜炎，在角膜病中致盲率居首位，易复发，发展慢。 【病因】 1．多由HSV-Ⅰ型感染所致（口唇疱疹