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穿支皮瓣：腓动脉穿支皮瓣 人体皮肤供血3 个途径 直接皮肤动脉：主干血管的侧支和终末支，颞浅动脉、旋髂浅动脉 伴随皮神经浅静脉的营养血管：腓肠神经营养血管皮瓣 穿动脉： 穿动脉是指穿过深筋膜进入皮肤的动脉 肌皮穿支血管（间接穿支） :肌肉血管的皮肤穿支经过深层的肌肉后再穿过深筋膜到达皮肤,多存在于扁平宽阔的肌肉部位,如躯干和四肢的近段； 肌间隙(隔) 筋膜皮肤穿支(直接穿支) :经肌间隙(隔)穿过深筋膜到达皮肤,多存在于肌肉细长和四肢肌间隔的部位,分开肌间隔可见到穿支血管起自深部主干动脉。 肌间隙穿支指位于功能相同的肌肉之间的穿支血管；肌间隔穿支指位于功能不同的肌肉之间的穿支血管 穿支皮瓣的概念perforator flap 由皮肤穿支血管供血的皮瓣； 属轴型血管的皮瓣范畴； 穿支血管管径细小，直径约0. 5～0. 8 mm 穿支皮瓣的优点 拥有持续稳定的血供、皮瓣容易成活； 足够的血蒂长度， 可以局部转移也可以游离移植； 对供区 损伤小：穿支皮瓣仅包含皮下脂肪和皮肤的穿支皮 瓣, 保留了肌 肉组织、降低了供瓣区的并发症，有时候供瓣 区能直接缝合；4.皮瓣外形好，多数无需休整； 常用的穿支皮瓣 股前外侧穿支皮瓣 ALTP 腓动脉穿支皮瓣 腹壁下动脉穿支皮瓣 DIEP 臀上动脉穿支皮瓣 SGAP 臀下动脉穿支皮瓣 IGAP Perforator Flaps: Anatomy, Technique Clinical Applications2005 Bloodel著 腓动脉穿支皮瓣 是以腓动脉穿支为血供的皮瓣，即可以顺行修复膝部创面，也可逆行转移治疗踝部和足部创面，也可以游离移植； 腓动脉穿支解剖：腓动脉自胫后动脉发出后位于比目鱼深面行向外下，至小腿中部在腓骨和拇长屈肌之间下行，沿途发出数支穿支动脉，其中较大的2－3支，位于腓骨小头下方9－20cm。皮瓣最大切取面积可达23x25cm。腓动脉在踝上6cm处形成两条主要的终末支。与来自胫后动脉的内踝后动脉和胫前动脉的外踝前动脉分支相交通。 腓动脉穿支皮瓣 在腓骨后缘 中部用超声多普勒探测腓动脉穿支浅出点，以这些皮动脉为中心设计皮瓣。 皮瓣的1/3位于连线前方，2/3位于后方。为增加皮瓣移位时血管蒂长度，设计顺行皮瓣可略偏远侧，设计逆行皮瓣可略偏近侧，但皮动脉入皮点必须包括在皮瓣内。最后标明近侧或远侧切口线； 皮瓣切取时应从皮瓣后缘切开皮肤，在深筋膜下向前游离皮瓣至腓骨后缘，辨清腓骨肌与比目鱼间隙，小心寻找由该间隙穿出的皮支血管。 * * 滨州医学院附属医院创伤骨科 张锴 Taylor 对皮肤血管供区(angiosome) 人体平均有口径≥0. 5 mm 的筋膜皮肤穿支血管374 支, 在前臂约有37 支 小腿约有穿支血管25 支 可切取近40 个肌皮穿支血管皮瓣。 *