脑卒中偏瘫的康复护理课件.pptVIP

常见并发症的康复护理 01 02 03 04 肩关节半脱位 肩痛 肩手综合征 关节挛缩 肩关节 半脱位 1、好发于Bronnstorm1-2期肌张力 弛缓阶段，因此出现在发病后1月内 2、脱位本身无疼痛，极易损伤引起疼痛 预防及护理： 保持正确的姿势 卧位时多采取患侧卧位 坐位时患侧放于胸前小桌或轮椅上 从卧位到坐位，从坐位到站立以及站起时适当托住肘关节 2.避免不恰当的护理：禁忌粗暴牵拉患侧，上肢致脱位并造成关节损伤 3.肩和上肢的正确的被动运动：保持正常关节活动范围，进行被动关节活动 4.运动疗法：被动无痛性全关节活动 保持正确肩关节位置，良肢位 早期康复防关节挛缩 避免造成一些造成软组织损伤的护理和训练 运动疗法应在逐渐增加的不痛的范围内进行 01 02 03 04 肩 痛 常见并发症之一，表现为肩痛，麻木感、烧灼样痛，多发生在Bronnstorm2-3期，，症状可出现在早期，也可在发病后几个月，严重影响康复预后，产生情绪和心理障碍 1期 2期 3期 又称反射性交感神经性营养障碍，在恢复期患手突然浮肿、疼痛及患侧肩关节疼痛，使手运动机能受限，绝大多数发生在发病后1-3月，多发生在病后1月左右，也有在发病6月出现 肩手综合征 病侧手突然水肿，肩 及腕关节疼痛，运动 受限，手的颜色呈桔 色或紫色，触及柔软 或膨胀感，微热及潮 湿感，该期持续3-6月 肩痛、运动障碍和手 的水肿减轻，血管运 动性变化，患手皮肤 和肌肉明显萎缩，手 指挛缩，X线患手骨 质疏松样变化 水肿和疼痛完全消失， 手的活动能力永久丧 失，成为固定的特征 性畸形手（爪形手）， 腕屈曲偏向尺侧，背 屈受限制压痛和血管 运动性变化消失，本 期不可逆转 临床表现及分期 脑卒中偏瘫的康复护理 合肥市第二人民医院 神经内科 吕莲 脑卒中的基本概念 不同Brunnstorm期的康复护理 常见并发症的预防及护理 脑卒中的康复管理 主要内容 脑卒中基本概念 脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。 分类：出血性脑卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血） 缺血性脑卒中（TIA、脑栓塞、脑血栓形成） 脑卒中是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一，也是目前导致人类死亡的第二位原因。 在 卫生部公布的第三次全国死因调查中显示，卒中（136.64/10 万） 已超过恶性肿瘤（135.88/10 万）成为中国第一致死病因。 流行病学 我国卒中发病率 120-180/10 万 每年新发病例 200 万 高发病率 患病率 400-700/10 万 高患病率 每年死亡病例 150 万 高死亡率 幸存者 600-700 万，且 65%-80%存在不同程度的残疾，20%-25%的患者生活不能自理 高致残率 卒中的康复管理 卒中康复的管理 卒中的康复流程 卒中的二级预防 公众健康教育 三级康复体系 卒中康复管理---推荐意见 (1)建议各级医疗机构与卫生行政主管部门共同参与建立完整的卒中三级康复网络，卒中急性期患者应尽可能首先收入卒中单元进行治疗，再经过康复科或康复中心及社区康复，接受系统全面的康复治疗 (I 级推荐，A 级证据)。 (2) 卒中急性期患者入住综合医院神经内科或卒中单元后，应立即给予全面的身体状况和功能障碍评估，建议在发病或入院 24 h 内应用 NIHSS 评价卒中的缺损情况，并启动二级预防措施(I 级推荐，A 级证据)。 早期康复的意义 预防脑卒中患者并发症的发生，促进功能恢复 提高康复疗效，缩短康复疗程 减轻社会和家庭的负担，更早、更好的回归家庭和社会 提高现有能力和日常生活能力 早期康复的时间 国外专家提倡早期康复，康复时间越早，越有利于患者康复 对卒中患者实施早期肢体康复训练，病情平稳48h即可进行，大大减少患侧肢体挛缩，关节畸形和下肢深静脉血栓的发生。 2013年美国心脏病学会《关于急性脑卒中早期处理指南》中指出：对没有严重并发症或脑水肿的脑卒中患者，在发病24h内就应该开始床边活动 01 疾病与残疾共存 02 治疗与康复并用 脑卒中康复时特点 护理模式 优质护理示范工程--责任制整体护理 自理护理模式 康复的误区 要保持绝对静养 凡是活动比不活动好 训练的强度越大越好 患者多练握、拉、提，可加速手功能的恢复 后果：导致废用综合征 后果：导致过用综合征 后果：导致误用综合征 后果：导致上肢屈肌痉挛 家属强行辅助患者步行 导致过用和废用综合征 康复的误区 输液应输患侧，利于患肢功能恢复 非专业人员训练（护工） 让病人少说话，多闭目养神 只有专业人员的治疗训练才 有效，自助训练效果不好 后果：患肢废用肩手综合征 后果：不利于语言、认知功能恢复，加重心理障