脑卒中危险因素与预防(15张幻灯片)_PPT课件.pptVIP

卒中的危险因素与防治 2016年8月30日 血栓形成是脑卒中的主要病因 缺血性脑卒中指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。 脑卒中的院前处理 现场及救护车上的处理和急救： 收集信息 监测和维持生命体征 保持呼吸道通畅 昏迷患者应侧卧位 对症处理 尽可能采集血液标本 提前通知急诊室，做好准备及时抢救 脑卒中的危险因素 不可干预危险因素 年龄 性别 种族 家族遗传性 可干预危险因素 吸烟、酗酒 其他不良生活方式 高血压 心脏病 糖尿病 血脂异常 颈动脉狭窄 脑卒中发病率随年龄增长而增加 死亡患者年龄分布 首次发生卒中患者年龄分布 随着年龄的增长，卒中的发病率与死亡率呈指数增加 年龄每增加5岁，死亡率增加1倍 缺乏体育锻炼者的干预治疗建议 每天≥ 30分钟的适度体力活动 适度的运动：如散步、慢跑、骑脚踏车，或者 其他有氧代谢健身活动 制订高危患者（如冠心病）的医疗监督方案和 适合于个人身体状况的锻炼方案 不健康饮食的调整建议 全面的健康食谱： 控制饮食，使能量的摄入和需要达到平衡 多吃蔬菜、水果、谷类、牛奶、鱼、豆类、禽和瘦肉 减少饱和脂肪和胆固醇的摄入 食盐 8g/d(高血压者6g/d) 高血压是脑卒中最重要的危险因素 老年脑卒中的独立危险因素： 收缩压≥160mmHg，舒张压＞90mmHg 收缩压每上升10mmHg 舒张压每上升 5 mmHg 脑梗死相对危险度 增加 49% 46% 戒烟、限酒：不吸烟，男性每日饮酒20~30g，女性15~20g 减少膳食脂肪：总脂肪总热量的30%，每日食油20~25g 防治高血压的非药物措施 减重：BMI保持在20~24 (体重/身高2 kg/cm2 ) 膳食限盐：每人每日平均食盐量≤6g 增加及保持适当的体力活动 保持乐观心态和提高应激能力 口服降糖药物的选择 内科学 脑卒中患者的血糖管理建议 有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要 时测定糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血浆白蛋白。 糖尿病的诊断标准与中国糖尿病防治指南一致。 糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼 改善生活方式治疗2~3个月血糖控制仍不满意者， 应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。 糖尿病患者应更积极治疗高血压、控制体重和降低 胆固醇水平 具有脑卒中危险因素（例如高血压、心脏病、糖尿病等）者突然出现 上述表现时，高度怀疑脑卒中，应立即送往医院。 现场及救护车上的处理和急救 （一）应收集的信息：救护人员到达现场后应立即采集有关病史并进行简要 评估（见表1）。关于发病时间的信息尤其重要，因关系到急诊治疗方法（如溶栓） 的选择。 23 表1 急救人员在现场或救护车上应收集的信息 1、神经症状出现的时间 2、确定神经症状的性质 （1）肢体或面部的无力 （2）说话不清或异常语言 3、格拉斯哥（Glasgow）昏迷量表评分（详见附录Ⅱ-3）: （1）语言 （2）眼运动 （3）运动反应 4、近期患病、手术或外伤历史 5、近期用药史 （二）急救措施及相关处理： 1、监测和维持生命体征。必要时吸氧、建立静脉通道及心电监护。 2、保持呼吸道通畅，解开患者衣领，有假牙者应设法取出，必要时吸痰、清 除口腔呕吐物或分泌物。 3、昏迷患者应侧卧位。转运途中注意车速平稳，保护患者头部免受振动。 4、对症处理，如高颅压、血压过高或过低、抽搐等的处理（详见第九章）。 5、尽可能采集血液标本以便血常规、生化和凝血功能试验能在到达医院时立 即进行。 6、救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好准备及时抢救。 * 提倡健康的生活方式对预防高血压非常重要， 是防治高血压必不可少的组成部分，对血压水平在正常高值的人群尤为重要。 * 降糖药物包括口服降糖药、胰岛素和胰岛素类似物。目前批准使用的口服降糖药包括促胰岛素分泌剂（磺脲类药物、格列奈类药物）和非促胰岛素分泌剂（α-糖苷酶抑制剂、双胍类药物和格列酮类药物）。上述药物降糖的机制各不相同。促胰岛素分泌剂刺激胰岛素分泌胰岛素，增加体内胰岛素的水平。双胍类药物主要抑制肝脏葡萄糖的产生，还可能有延缓肠道吸收葡萄糖和增强胰岛素敏感性的作用。α-糖苷酶抑制剂延缓和减少肠道对淀粉和果糖的吸收 、口服降糖药物的选择和联合用药 （1）决定降糖药物选择的因素：肥胖，特别是向心性肥胖是胰岛素抵抗的主要决定因素，因此也是选择降糖药物的重要参考指标。其他决定药物选择的因素包括药物是否在市场上供应、副作用、过敏反应、年龄及其他健康状况如肾病和肝病。 因2型糖尿病是进展性的疾病，多数患者在采用单一的口服降糖药物治疗一段时间后都可出现治疗效果的下降。因此常采用两种不同作用机制的口服降糖药物进行联合