肠外营养课件_4.ppt

将18Novum、英脱利匹特和葡萄糖预灌注在三个无氧腔内 有供中央静脉输注和周边静脉输注的多种规格的产品，满足临床需要 即开即混即溶 便于储存，室温下可保存24个月 空包装袋预先生产 卡 文 输注途径： 腔静脉置管（14天以上、 全量补充时） 直接插入—锁骨下静脉、颈内静脉 经周围静脉插入（PICC）—贵要静脉、正中静 脉、头静脉 周围静脉输入（1-2周营养支持或作为 部分营养补充时） 肠外营养的新进展与常见护理问题 四川大学华西医院肝胆胰病房 龚 姝 1987年以来,长期接受肠外营养支持的上海无肠女----周绮思 营养支持----二十世纪医学的重要成就1967 年 Dudrink----静脉高营养 1974 年 Scribner----人工胃肠 80年代 脂肪乳在中国的推广 肠外营养 (PN) Parenteral Nutrition 静脉途径提供完全和充足的营养素,以达到维持机体代谢所需的目的 适应症:凡患者存在营养不良，或估计两周内无法正常饮食者 不能从胃肠道正常进食：高位肠瘘、短 肠综合症、放化疗反应等。 从消化道不能满足营养需要：大面积烧 伤、严重感染、严重营养不良等。 消化道需要休息：溃疡性结肠炎、长期腹 泻等。 特殊病情：急性坏死性胰腺炎、急性肾衰、 急性肝衰等。 禁忌症： 严重循环、呼吸功能衰竭 严重水、电解质平衡紊乱 胃肠道功能正常或能肠内营养者 PN并发症的危险性大于益处者 肠外营养制剂 水 糖类 脂肪 氨基酸 Vit 无机盐及微量元素 120–150 ml/公斤/天 水: 30-40 ml/公斤/天 充血性心衰、肾衰时减量,发热和胃肠丢失时增加 糖类： 葡萄糖:首选 5％、10％、50％GS 每日200～250g、不超过300g 占总能量60％～70％ 脂肪乳： Introlipid:10％、20％。30％ 20％力能(LCT/MCT) 占总能量的30％～40％,最好50％ 目的:提供热量、避免葡萄糖过量 、补充必须脂肪酸 优点： 减少营养液浓度，减少对血管壁的损伤 输入液体总量不变的情况下获得更多的能量 双能源系统，降低与高糖输入有关的并发症 提供必须脂肪酸 呼吸商低于糖类，利于呼吸道受损的患者 生理渗透压值 280- 310mOsm/L Intralipid? 10% 300 Intralipid? 20% 330 Intralipid? 30% 310 力能? 20% 273 中长链脂肪乳 – MCT/LCT（20%力能） --中链脂肪酸和长链脂肪酸各50%的物理混合 --MCT容易水解，对血浆白蛋白和载脂蛋白依赖性小 --MCT细胞内生化反应简单，不依赖肉毒碱酰基转移酶 --不易成为组织脂肪 供能迅速，更适合危重症和肝功能不全患者 氨基酸： 11.4%、8.5%乐凡命 0.15g ～0.2g/kg.d 合成人体组织蛋白 分解释放能量,作为人体能量来源之一 合成其它含氮化合物，如嘌呤,嘧啶, 胆碱,肾上腺素,甲状腺素,卟啉等) 两种特殊的氨基酸溶液： 支链氨基酸(BCAA): 谷氨酰胺(Gln):条件必须Aa 缬Aa、亮Aa、异亮Aa 给予分解代谢病人必需的谷氨酰胺能有效地： 改善氮平衡，增加蛋白质合成 维持肠道粘膜完整性 调节免疫(用于移植和AIDS) 维生素： 水乐维他－－水溶性复合维生素制剂 维他利匹特－－脂溶性复合维生素制剂 无机盐及微量元素： 格利福斯－－有机磷酸盐制剂 安达美（成人） 派达益儿（儿童） 肠外营养的输入方式: 全合一配制： 单瓶输注：脂肪乳 GS 氨基酸 单瓶串输：Y型管连接 --- 难以保证物质的最佳利用，易污染，护理难度增加 最佳方式 TNA:将营养素全部混合于一个容器内 TNA的优点： 营养素达到最佳利用 代谢性并发症 污染机会 操作方便 护理工作量 TNA配置混合顺序: 营养液应在1000级层流洁净室内或在层流洁净台下严格无菌技术操作 1.将微量元素及无磷酸盐的电解质加入氨基酸溶液内 2.将磷酸盐加入葡萄糖溶液 3.将上述溶液灌注入袋内(如有另外的乐凡命或葡萄糖溶液也应在此时加入