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喉癌相关知识 周芳1喉癌的概述喉的生理解剖与功能21主要内容2喉一、喉的位置颈前正中、舌骨下方上通喉咽、下接气管上界——会厌上缘下界——环状软骨下缘前壁: 甲状软骨上缘至环状软骨弓下缘后壁: 杓状软骨上缘至环状软骨板下缘前方有皮肤、颈筋膜、舌骨下肌上借甲状舌骨膜、甲状舌骨肌连舌骨下借胸骨甲状肌连胸骨两侧为胸锁乳突肌、颈部大血管后方紧邻喉咽部34二、喉软骨数目恒定的有：不成对的——甲状软骨、环状软骨、会厌软骨成对的——杓状软骨、小角软骨、楔状软骨数目不恒定的有:籽状软骨、麦粒软骨5三、喉连接6环甲关节｛声带张弛｝环杓关节｛声带开闭｝弹性圆锥｛防止癌细胞扩散｝方形膜、环状软骨气管韧带甲状舌骨膜环状小角软骨结合环小角韧带四、喉肌78肌肉及其功能功 能 肌 组包 括 肌 肉开大声门（外展声带）环杓后肌缩小声门（内收声带）环杓侧肌、杓横肌、杓斜肌、甲杓肌、声带肌紧张声带环甲肌、声带肌、甲杓外肌喉口扩大甲会厌肌喉口缩小杓会厌肌、杓横肌、杓斜肌、9五、喉神经喉上神经分为内支和外支：内支支配感觉，损伤可造成呛咳，误吞误咽；外支支配环甲肌运动，故损伤可造成音调降低。喉返神经：单侧损伤可致声音嘶哑；双侧损伤可致失声、呼吸困难甚至窒息。 10六、喉腔11 前壁喉 喉前庭 侧壁 后壁 前庭襞 喉中间腔 喉室 声襞 声带 声门 声门裂腔 声门下腔七、喉的生理作用121.呼吸:呼吸空气的通道，调节气体交换2.发声3.保护与吞咽：防止异物进入呼吸道4. 屏气功能喉 癌 喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，多发于50-70岁男性，但由于近年来烟草消费的低龄化，发病年龄有降低趋势。据流行病学显示，2008年WHO统计我国喉癌发病率（年龄标准化）男性为2.2/10万，女性为0.5/10万，死亡率男性为1.2/10万，女性为0.4/10万。我国东北地区发病率较高。 96%~98%为鳞状细胞癌，其他如腺癌、基底细胞癌、低分化癌、淋巴肉瘤和恶性淋巴瘤等较少见。13吸烟放射线病因饮酒性激素水平病毒感染微量元素缺乏一、病因喉癌的病因至今仍不十分明了，与以下因素有关，常为多种致癌因素协同作用的结果。14直接转移淋巴转移血行转移123二、癌细胞的转移方式15三、临床分型喉癌可发生于喉内所有区域，但以声门区癌最为多见，约占60%；声门上区癌次之，约占30%；声门下区癌极为少见。声门上型分化差、发展快、转移早分化好、发展慢、转移晚声门型声门下型上两型之间声门旁型发展慢、病程长16声音的改变是声门型癌的早期症状。17声音嘶哑疼痛吞咽困难临床表现咳嗽咳血喉阻塞四、临床表现颈部转移性肿块18五、临床TMN分期按国际抗癌联盟（UICC)2002年第6版TMN分期如下喉癌临床分期0期TisN0M0Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T2N0M0Ⅲ期T3N0M0T1,T2,T3N1M0ⅣA期T4N0,N1M0T1,T2,T3,T4N2M0ⅣB期任何TN3M0T4b任何NM0ⅣC期任何T任何NM1分期符号临床意义Tx原发肿瘤的情况无法评估T0没有证据说明存在原发肿瘤Tis早期肿瘤没有播散至相邻组织T1-4大小和/或原发肿瘤的范围Nx区域淋巴结情况无法评估N0没有区域淋巴结受累M0没有远处转移M1有远处转移19六、诊断方法20 电子喉镜 最直接、最重要 喉部CT和MRI增加诊断正确率 病理组织活检 确诊金标准七、治疗方法1.手术：主要手段 原则：在彻底清除肿瘤的前提下，尽可能保留或重建喉的功能。 包括：喉全切术、喉部分切除术 ★CO2激光：早期声门及声门上型 2.放疗 3.化疗 4.生物治疗 21221.气管套管的护理 1）固定 2）清洗消毒 3）保持套管内通畅 4）注意湿化取出套管后用H2O2浸泡10min生理盐水冲洗络合碘浸泡10min23八、护理措施2.功能锻炼 1）耸肩运动 2）低头、仰伸运动 3）爬墙运动 4）张口运动 5）叩齿运动243.饮食护理 1）黏膜损伤，吞咽呼吸困难可将食物加工成容易咀嚼和吞咽的状态，如做成肉糜、菜泥、粥类、汤类等。可以在医生、护士的指导下，可选用合格的肠内营养制剂饮食的温度以温凉为好，少量多餐，以增加食量25放疗期间总体原则：供给热量充足、蛋白质和维生素丰富的饮食，如蛋类、乳类、鱼类等，多吃新鲜蔬菜水果；品种多样化，粗细粮搭配，不偏食；食物加工以蒸、煮、炖等易消化方式为主，不用油炸、烧烤3.饮食护理2）放射性皮炎、黏膜炎要注意维生素A、维生素B12、维生素C的补充可多摄入蛋黄、乳类、动物肝脏、橙色和绿色的蔬果264.皮肤护理放射线引起的皮肤反应一般分为三度：Ⅲ度：皮肤湿性脱皮，真皮外露，血清渗出，放疗区疼痛。表现为放疗区热、触痛、渗出、有时结痂，后期出现皮肤萎缩，色素沉着纤维化， 溃疡坏死Ⅱ度：皮肤干性脱皮，表皮细胞脱落，表现为表面鳞片样变和瘙痒Ⅰ度：皮