发病机制与防治课件.pptVIP

慢性肾衰竭的发病机制与防治 中山大学附属第一医院肾内科 纪玉莲 FMC ESRD Patients in 2002 A Global Perspective 涉及全球230多个国家(67亿人口) 透析患者全球110万,以每年7%的速度增长,预计2010年透析人数可达250万 发达国家CKD发病率为6.5-10% 全球CKD的概况 FMC ESRD Patients in 2002 A Global Perspective 美国 CKD＞2000万 ESRD:1981年92.8/百万 2002年333.2/百万(↑3.5倍) 2000-2010年透析费用预计达1.1亿美金 2002年ESRD费用170亿美金,占美国医疗费的6.7% 全球CKD的概况 我国CKD的现状 18,000,000 CKD患者 80,000~100,000 透析患者 1,100,000 每年新增终末期肾病患者 全球CKD的概况 全球CKD的概况 CKD被视为一种静悄悄的“流行病”正在全球无情地蔓延，被称为沉默的“杀手型”疾病，已成为全球性公共卫生事件 全世界透析人群呈明显增长趋势 由透析所发生医疗费用日益增长 2000年 2002 年,美国肾脏基金会(NKF)成立了“改善 肾脏病预后的初步行动( K/DOQI) ”的学术 组织，颁布了CKD的定义和分类标准 提议每年3月份的第2星期四定为“世界肾脏日” 全球CKD的概况 全球CKD的概况 干预不断进展的CKD能延缓CRF的病程 措施包括 合理的降血压 彻底的减少蛋白尿（＜0.5g/24hr） 低蛋白饮食 降血脂 抑制醛固酮 PPAR-r激动剂，阻断TGF-ß作用 维甲酸 合理纠正代酸 中药、抑制氧化应急反应 等 CRF与CKD的诊断与分期 K/DOQI 对CKD的定义 肾损害≥3个月，肾损害是指肾结构或功能异 常,伴/不伴GFR降低，表现为下列之一 病理异常(慢性改变)和/或 有肾损害指标，包括血、尿成份异常或影 像学检查异常 2. 有或无肾损害, GFR＜60 ml/ min /173m2 ≥3个月 Natianal Kidney Foundation,NKF,2002 CRF与CKD的诊断与分期 我国CRF分期与国际通用CKD分期的比较 我国CRF分期标准 K/DOQI 对CKD的分期 GFR（ml/ min） 分期描述 GFR（ ml/ min·/173m2） 分期描述 １期　≥90 肾损伤GFR正常或增加 50-80 代偿期 ２期　60~90 肾损伤GFR轻度下降 25-50 失代偿期 ３期　30~59 GFR中度下降 10-25 肾衰竭期 ４期　15~29 GFR重度下降 10 尿毒症期 　　５期　15(或透析) 肾衰竭 CKD分期及发病率 分期 1 2 3 4 5 ESRD(15) 肾衰 滤过严重降低(15-29) 滤过中度降低(30-59) 滤过轻度降低(60 – 89) 肾脏损伤但滤过正常 ( 90) 发生率 * 64% 31% 4.3% 0.2% 0.2% RRT * 发生率为20岁的成年人的比值 AJKD 2002; 39 ( Suppl 1 ) : S49. HD, CAPD Stage 3 = 47,000 PMP 肾小球滤过率ml / min / 1.73 m2 CKD分期的意义 NKF提出CKD定义和分期概念并进行规范化，首次在国际上建立了共同的诊断标准，已被临床工作者广乏接受和认可，至今已引用了8年 在肾脏病的早期诊断、预防和指导临床治疗方面做出很大贡献 对延缓CKD的进展、降低ESRD的发生率，统一观察疗效和提高患者的生存质量起到重要的推动作用 CKD分期存在的争论 对K/DOQI 推荐的Cockcroft-Galt(CG)公式和简化MDRD公式进行GFR估算准确性的质疑 芬兰人群研究：按CG公式 老年人群CKD发病率 58.5% 按MDRD公式 相同人群发病率 35.8% 东南亚6项研究：年龄相近的人群用CG公式得出的发病率高于 MDRD公式的结果 不同民族CK