右向左分流紫绀课件.pptVIP

右向左分流、紫绀型（肺血少）先天心与护理 NICU 林素芳 一类型 法洛四联症(TOF) 1 肺动脉狭窄:为主要畸形,对病理生理及临床表现有重要影响; 2 主动脉右置:主动脉起自左心室,但横跨室间隔,同时接受来自左右心室的血液; 3 膜部室间隔缺损; 4 右心室肥厚. 在VSD部位,左心室全血及右心室部分血同时进入主动脉。 主动脉血由全身流经右房,再流入右室,由于肺动脉狭窄,右心室必须增加工作才能将血液输入狭窄的肺动脉,右心室内压力增高,使右室肥厚. 肺动脉闭锁(PA) 主肺动脉、肺动脉瓣及肺动脉左右分叉部这三者中的一处或几处发生闭锁，常伴有不同程度的右心室、三尖瓣发育不良。室间隔完整，大动脉关系正常。 共同症状 紫绀 TOF PA 由于肺内血循环下降,氧合血量不足,加以主动脉内有混合血,故形成 其程度因肺动脉狭窄和主动脉右移程度而不同.肺动脉狭窄严重,右室压力左室,则右向左分流，有杵状指(趾)。 程度主要取决于通过动脉导管和其他体-肺动脉交通到肺的血流量大小。若动脉导管小，紫绀重，存活者均有杵状指(趾)。 缺氧发作：烦躁、紫绀加重、呼吸急促，同时有不同程度的意识改变，不及时处理，呼吸军破，意识丧失，抽搐 TOF PA 由于右室流出道痉挛，肺血流减少造成 PDA闭合造成 蹲踞体位 TOF PA 使体循环的阻力增加,从而减少右心室血向主动脉分流,从而增加肺循环血量,改善缺氧.又可减少下半身回心血量,减少心室右向左分流,提高体循环血氧含量,改善脑缺氧. 无 发育迟缓、体重轻、营养不良 术前护理 1多饮水，补充足够水分，稀释血液 2吸氧 TOF PA 常规高流量吸氧、镇静、蹲踞位 如依赖PDA的病人禁止吸氧，静脉滴注前列腺素E1以延迟动脉导管闭合时间。 3加强补充营养 手术方式 分流术 根治术 TOF 体肺分流术，目的增加肺循环血流量,使缺氧改善 解除肺动脉狭窄,修补室间隔缺损,是理想方法. PA 先行体－肺动脉分流术；第2阶段在3～5岁时建立右室到肺动脉的血流通道，闭合房室间交通和心外分流。 只适用于主肺动脉及左右分支良好，肺血来源基本正常或者不多几根大体侧枝的PA+VSD 术后并发症 TOF PA 低心排 ARDS 低心排：吻合口阻塞可发生心衰 ARDS：吻合口过大,可发生肺水肿. 肺梗死 动脉气栓 并发症的观察 1心率加快、CVP增高、浮肿、尿少等右心衰；血痰、BP下降等左心衰 2低氧血症、血水样痰 术后护理(一) TOF PA 灌注肺护理 1辅助通气（高PEEP）2密切监测呼吸机参数（MV.PIP.FIO2.肺顺应性）3保持呼吸道通畅（吸痰次数不能过频，保持安静）4严格限制入量 同TOF 术后护理（二） TOF PA 低心排护理 1 左室发育差，可用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、米力农增强心肌收缩力，SNP减轻后负荷 2 CVP高，适当减少入量 3 尿量的观察：是最敏感的指标，＜0.5ml/kg.h提示心排血量不足，先补充容量，改善心功能，无效者腹膜透析 同TOF 术后护理（三） 观察胸腔引流的量及性状 术后护理（四） 密切监测心律、心率的变化