脊髓型颈椎病精要课件.ppt

* * * * * * * 护理查房 脊髓型颈椎病 主讲人：肖芸 2014-08-22 概念 脊髓型颈椎病是由于颈椎椎体退化及相邻软组织（如椎间盘突出、椎体后缘骨刺、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化、椎管狭窄等）的退变造成了对脊髓的直接压迫，加上剧烈的运动或长期的不良姿势等动态因素的影响，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍，临床表现如四肢麻木无力、活动不灵、走路时有踩棉花感等。 脊髓型颈椎病 病因 引起脊髓型颈椎病的原因很多，归纳起来有以下几点: 1.外伤 2.颈部的慢性劳损 3.颈椎退行性变 4.椎管狭窄 5.髓内血循环受阻 6.生物运动力学的影响 分型 1.脊髓单侧受压 2.脊髓双侧受压 3.脊髓与神经根混合型 4.交感神经脊髓混合型 5.椎动脉脊髓混合型 临床表现 一般来说，临床表现为早期双侧或单侧下肢麻木、疼痛、僵硬发抖、无力、颤抖，行走困难，继而双侧上肢发麻，握力减弱，容易失落物品。上述症状加重时，可有便秘、排尿困难与尿潴留或尿失禁症状，或卧床不起，也可并发头昏、眼花、吞咽困难，面部出汗异常等交感神经症状。 治疗 非手术治疗 颌枕带牵引 颈托和颈围 良好的睡眠体位 良好的工作体位 理疗和推拿等 药物 治疗 手术治疗 两大手术方式：颈椎前入路 1.恢复重建稳定 2.彻底减压 颈椎后入路 1.扩大椎管 间接减压 2.解除压迫 直接减压 基本资料： 患者，李大富，男，70岁，因“颈项不适伴四肢乏力一年余，再发加重半月余”由门诊拟“项痹病、颈椎病（脊髓型）”收治入院，轮椅推入病房。刻下：患者颈部肌肉紧张，四肢乏力肿胀，不能久行久立，自觉四肢怕冷，双上肢肌张力增高，口干，食納可，夜寐安，大便干结，小便频。腰部可见三处破溃，脐下三横指可见一处破溃，分别为1.0x0.8cm、0.3x0.2cm、0.3x0.1cm、1.0x0.7cm，现已结痂。舌淡红，苔厚腻，脉弦滑，证属肝肾不足。入院时，测患者 T：36.4℃, P:64次/分，R：18次/分， BP：140/80mmHg。 中医辩证 患者以“颈项不适伴四肢乏力一年余，再发加重半月余”为主症，结合舌脉“舌淡红，苔厚腻，脉弦滑。”四诊和参，当属祖国医学“项痹病”范畴，证属“肝肾不足证”。患者七旬有余，已进入衰老状态，肝肾亏虚为本，肝主筋，肾藏精，精生髓，髓养骨，故肝肾亏虚，精血不能充养经筋脉络，筋脉失养，经络纵弛，故乏力易倦。舌淡红，苔厚腻，脉弦滑。亦见肝肾不足之象。 既往史 患者既往有高血压病史30余年，口服“苯磺酸氨氯地平、卡维地络”，自诉血压控制一般，肾病综合征病史半月余。 辅助检查 胸椎MRI：T4-5椎间盘突出。 心电图：窦性心动过缓。 颈椎MRI：C4-7椎间盘突出（均为中央型）。 C4-7椎管狭窄。 腰椎MRI：腰2、4、5椎间盘突出。 腰椎退行性变。 实验室检查 尿常规： 尿白细胞LEU Ca70（1+） 0（-） 尿比重SG ＜＝1.005 1.01~1.03 尿钙 5.0 0~2.5 血生化： β2微球蛋白 3.2mg/L 0-3 甘油三酯2.49mmol/L 0.56-1.7 高密度胆固醇0.90mmol/L 1.1-2 治疗方法 中医治遵“急则治其标，缓则治其本”原则，以“补益肝肾，疏经通络”为治法，予以针灸、中药熏药对症治疗。 药物治疗予以中药汤剂益肾壮骨； 苯黄酸氨氯地平降血压； 黄葵胶囊清热利湿、解毒消肿； 肾复康胶囊清热利尿、益肾化浊； 金水宝胶囊补益肺肾、秘精益气。 护理诊断及措施 1.水肿 与肺失通调、脾失转输、肾失开合，水液潴留有关。（08-14） （1）严重水肿时需卧床休息，并抬高水肿肢体以利于血液回流，减轻水肿。 （2）保护水肿部位皮肤防止皮肤受损。 （3）保持良好的心情及生活习惯，积极控制饮食，因食水盐过多可使病情加重，从而使水肿加重。 （4）限制水盐摄入，不用过分限水，钠盐限制在3g/d以内，包括含钠食物及饮料，如香