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软组织肿瘤 蚌医一附院肿瘤外科 李 洪 涛 概论 一 软组织肉瘤的命名原则： 1 依据组织来源 2 依据细胞形态 3 沿用习惯名称 二 软组织肉瘤的好发年龄和部位：30至50岁 四肢和躯 干 三病因 1 化学因素:氯乙烯 2 物理因素: 石棉 3病毒因素：多瘤病毒 4其他因素：放射损失，遗传因素 病理与分期 肉眼观：切面呈鱼肉状或灰白色、黏液样 主要转移途径：血道播散 常见转移部位：肺、肝等 分期 Ⅰ期 低度恶性 肿瘤位于肌肉间室内外 Ⅱ期 高度恶性 肿瘤位于肌肉间室内外 Ⅲ期 低或高度恶性，肿瘤位于肌肉间室内外，已出现远处转移 临床表现 1 好发部位 病理类型不同部位不同 滑膜肉瘤 纤维源性肿瘤 平滑肌源性肿瘤 脂肪源性肿瘤 横纹肌肉瘤 2 症状和体征 肿块 多为第一症状，多呈不规则状分叶状或结节状 疼痛 原因：浸润压迫或出血 通常提示预后不良 诊断 影像学检查 B超、CT 、 MRI等 病理学检查 穿刺活检、切取活检、切除活检、 细胞涂片等 治疗 综合治疗 病期短、易转移、易复发 治疗原则 1手术为主结合放、化疗等手段 2截肢的问题 3远处孤立转移灶的处理 手术治疗原则 肿瘤外科手术的基本原则：无菌+无瘤 安全切缘 5CM 放射治疗 多数不敏感，部分敏感 化学治疗 阿霉素疗效肯定 VAC方案具代表性 预后 早期诊断是预后的根本因素 正确的治疗是预后的决定因素 组织学类型与分化程度与预后有密切关系 常见的软组织肉瘤 一、 纤维肉瘤 1 、病理 源于纤维母细胞 局部浸润性生长，易复发 2 、临床表现 四肢多见 无痛性肿块 3 、诊断 影像学检查 活检 4 、治疗 首选手术治疗 二、横纹肌肉瘤 1 、病理 分为多形性横纹肌肉瘤、胚胎性横纹肌肉瘤、葡萄状横纹肌肉瘤、腺泡性横纹肌肉瘤 易血道转移 2 、临床表现 无痛性肿块 3 、诊断 影像学检查 活检 4 、治疗 手术治疗 切除肿瘤所在区域的全部肌肉（起止点 切除） 放射治疗和化学治疗均有效 三、脂肪肉瘤 病理 质地柔软，多呈分叶状 临床表现 深在的、边界不清的无痛性肿块 治疗 手术治疗为主 放疗较为敏感 四、滑膜肉瘤 病理 结节状，假包膜 极易血道转移 常发生肺转移 临床表现 典型症状为关节附近的痛性包块 治疗 手术广泛切除为首选治疗方法 放化疗联合 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * *