角膜疾病..pptVIP

2006-02-03 角 膜 疾 病 暨南大学医学院中医系 曾红艳 眼 球 壁 角膜横经11.5～12mm 角 膜 角膜生理特点 透明、无血管、有丰富神经末梢 组织学从前至后分5层 上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层 其中上皮层损伤后可修复， 基质层损伤后为 瘢痕组织代替而 影响视力 常见的角膜疾病 1 病毒性角膜炎 2 细菌性角膜溃疡 3 真菌性角膜溃疡 4 角膜翳 5 角膜基质炎[抗原-抗体在角膜基质内的免疫反应,如梅毒、结核、麻风和带状疱疹等有关] 6 角膜软化症 7 暴露性角膜炎 3 花翳白陷：角膜溃疡 [病因] 上呼吸道感染、发热 单纯疱疹病毒 [临床表现] 1.症状 (1) 沙涩疼痛 (2) 畏光流泪 (3) 视物模糊 2.体征 (1) 睫状充血或混合充血 (2) 角膜起细小星翳(树枝状、散在细点状） (3) 2%荧光素钠液染色(+) 病程长,易反复,愈后不留瘢痕或留轻微瘢痕 眼部三种充血的鉴别 [治疗] 1.辨证论治 (1)病因分内外 辨证应分感受外邪、脏腑失调 或复感外邪。 (2)治疗 外邪：疏散外邪 早期多实证 肝火：清泻肝火 湿热：清利湿热 后期虚实夹杂： 扶正祛邪，不能一味攻伐 (3)配合外治，以清热解毒,退翳明目为主 2. 外治 (1)中药眼液 (2)西药 抗生素、抗病毒滴眼液交替点眼 常用的抗病毒药物：阿昔洛韦、环胞苷、碘苷（疱疹净） 阿昔洛韦 + 干扰素 疗效较佳 (3) 扩瞳 1%阿托品滴眼液或眼药膏[重症] (4)湿热敷 大青叶、板蓝根、秦皮等煎水湿热敷 [概述] 定义角膜生翳，状如凝脂，多伴有前房积脓的急重眼病 （匐行性角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡） 年老体弱者易发病。一般起病急，发展快，变化多 若治疗不及时或处理不当，可造成角膜穿孔，虹膜脱出 严重障碍视力，甚至失明 少数情况，还可引起眼内炎或全眼球炎，毁坏整个眼球 [病因] 角膜表层损伤 细菌 角膜溃疡 病毒性角膜炎 [临床表现] 1.症状 轻: 灼热疼痛，怕光流泪，眵多黏稠，视力模糊 重：头目剧痛，怕光难睁，热泪如汤，视力障碍 2.体征 轻：抱轮红赤，角膜生翳，边缘不清，中央凹陷，上覆薄脂 重:混和充血、壅肿，角膜凹陷扩大加深，甚延 及整个角膜，上覆凝脂，可伴前房积脓 [治疗] 1.辨证论治 (1)本病起病急,来势猛，发展快，变化多，治疗须及时有效 (2)治疗以清泻法为主，但苦寒药不可久用，以防伤阴败胃,正伤邪留及翳膜凝聚不退 (3) 佐以活血化瘀,祛风之品 (4) 后期以退翳明目为主,尽量减少疤痕形成 角膜移植手术适应症：角膜白斑 第三节 真菌性角膜炎 [病因] 角膜外伤 真菌 起病缓慢，病程长。 早期刺激症状轻，一般抗生素治疗无效。 眼部检查： 角膜上的浸润灶呈白色或黄色 表面欠光泽 呈“牙膏样”或“苔垢样”外观 前房积脓呈黄白色，性状粘稠 治疗： 抗真菌 散瞳 手术 防止复发 第四节 角膜翳 角膜炎食疗 猪肝100g，切片，与桑叶15g加清水煲汤。 菠菜籽、野菊花各9g，煎水喝。 杭菊花、夏枯草各15g，黄豆30g，桑叶10g，煎水喝。 猪肝100g，菊花10g，珍珠草30g煎水喝。 迁延不愈，复感邪毒 角膜溃疡 眼部检查 [前房积脓：正面观如指甲甲半月观] 眼睑红肿，睫状充血或混合充血 角膜上见灰黄色浸润灶，组织坏死脱落，形成 溃疡，若治不及时，则病变向周围和深部发展，可 迅速扩大，可蔓延整个角膜组织。 向后发展，出现角膜后沉着物、瞳孔缩小、虹膜后粘连，大量白细胞及纤维素渗入前房而形成前房积脓。 若病情继续进展，溃疡加深，可出现后弹力 层突出，进而角膜穿孔，虹膜堵塞溃口。若细菌 乘穿孔部进入眼内，可形成眼内炎，最终导致眼 球萎缩。 绿脓杆菌引起的角膜溃疡，则溃疡表面附有 黄绿色分泌物，症状剧烈，发展迅速，可2～3天 内毁坏整个角膜或眼球 实验室检查 分泌物细菌培养可发现 肺炎双球菌 金黄色葡萄球菌 链球菌 绿脓杆菌生长 正常角膜 细菌性角膜溃疡 早期病灶周围浸润 细菌性角膜溃疡