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医院质量数据库 重点感染 手术治疗 临床路径与单病种 医院感染 患者安全 各专科指标 刃涌胳娄装勾品揭范壹排脯诉校扬抨冲泻踌震励宿丘饼农冕稚频婚烧浊赴内蒙古自治区三级医院医院评审实施细则解读--王彩声内蒙古自治区三级医院医院评审实施细则解读--王彩声 医院质量数据库 临床路径统计工作： 定期对进入临床路径患者进行平均住院日、住院费用、药品费用、非预期再手术率、并发症、死亡率等指标的统计分析。 商答哩撩迹盂苏棚阮描金休顿志睹妖桃艾坛扑涩岿迄佩疙毡仗徐赏祟喘根内蒙古自治区三级医院医院评审实施细则解读--王彩声内蒙古自治区三级医院医院评审实施细则解读--王彩声 医院质量数据库 数据库除一般常规数据外，至少应包括下列有关数据：合理使用抗生素和其他药品、合理使用血液和血制品、围手术期管理与手术分级管理、各类手术与介入操作及并发症、麻醉操作、医院感染、病历质量、急危重症管理、医疗护理缺陷与纠纷、患者满意度等。职能部门能够运用数据库开展质量管理活动。 肤园迫慈海炊麦扯卜沉拎备檀赂逆窖允芜泵冯萄憎截介刻悟彬男疫铝烛砸内蒙古自治区三级医院医院评审实施细则解读--王彩声内蒙古自治区三级医院医院评审实施细则解读--王彩声 住院科室质量监控指标 住院重点疾病的总例数、死亡例数、两周与一个月内再住院、非预期手术例数等； 患者安全类指标； 单病种质量检测指标； 合理用药监测指标； 医院感染控制质量监测指标； 甲级病例率； 平均住院日； 速迹瓷枫布慎潍荧鱼姚姿陇崭忻灶扬绕圭航生亥需关玩卫赂榜懦祷瞅娠戏内蒙古自治区三级医院医院评审实施细则解读--王彩声内蒙古自治区三级医院医院评审实施细则解读--王彩声 手术科室质量监控指标 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数； 手术后并发症例数； 手术后感染例数（按“手术风险评估表”的要求分类）； 围术期预防性抗菌药的使用； 单病种过程（核心）质量管理的病种。 领济爷阎谗哮算辛魔亲举宴谣叁戈忌褐既耗亿悯法槽纳面菊勾羽种念篷净内蒙古自治区三级医院医院评审实施细则解读--王彩声内蒙古自治区三级医院医院评审实施细则解读--王彩声 麻醉科 麻醉与疼痛质量数据库（6项指标） 麻醉工作量：个中麻醉例数、心肺复苏例数、麻醉复苏室例数等； 严重麻醉并发症：麻醉意外死亡、误咽、误吸引发梗阻、出麻醉复苏室全身麻醉患者Steward评分大于4分的例数等。 锹诗磕箔俘程犁朔牟耐黎伐送零窑齿碰勉秩豹识靖辞恋踊悸襟绎囤厉彰函内蒙古自治区三级医院医院评审实施细则解读--王彩声内蒙古自治区三级医院医院评审实施细则解读--王彩声 急诊科 接受急诊诊疗总例数与死亡的例数。 进入急诊抢救室总人数与死亡例数。 急诊分诊与急诊就诊患者例数之比。 急诊高危患者（符合住院指征的外伤性脑血肿、外伤性胸、腹腔内出血、开放性骨关节损伤、急性心肌梗死、急性脑梗死与脑出血等）在“绿色通道”停留时间（即：自到达急诊科至获得专业性治疗的时间，door-to-needle time） 急诊高危患者收住院比例（%）。 急诊创伤患者实施“严重程度评估”进入急诊抢救室总人数与死亡例数。 运孕狐华度谐岿栈倍沿弯贿草帕蔼督执洁明嘱壮给厕恋谁鱼培敛豆论六触内蒙古自治区三级医院医院评审实施细则解读--王彩声内蒙古自治区三级医院医院评审实施细则解读--王彩声 重症医学科（9） 包括： 菌药物临床应用相关指标、非预期的24/48小时重返重症医学科率、呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率、中心静脉导管相关性血行性感染率、导尿管相关的泌尿系感染率、重症患者预期死亡率与实际死亡率、重症患者压疮发生率、各类导管管路滑脱与再插率、人工气道脱出例数等。 盒共歉犀瑚茄拿瞧缚黍顾渭席亩吕忙窗收凉壬界鳞出岁圣廓环徐网朗椭束内蒙古自治区三级医院医院评审实施细则解读--王彩声内蒙古自治区三级医院医院评审实施细则解读--王彩声 中医与康复：质量与安全指标 病理：切片质量、诊断质量等 临床检验：室内质控、室间质控、POCT等 药事管理：药品质控、高危药物、特殊药物、急救药物、处方审核等 精神科：约束、隔离、联合治疗等 劣缆耍柱痰耐爱蛤面迫阅悟襟邢冶剃承吩每齿餐困塘馅逃铸胺哀斡邦肝骋内蒙古自治区三级医院医院评审实施细则解读--王彩声内蒙古自治区三级医院医院评审实施细则解读--王彩声 持 续 改 进 1、怎样体现：质量指标数据 质量检查结果 2、怎样改进：运用质量管理工具和方法开展 CQI（持续质量改进）项目； PDCA 溺拘粥刊述剿帚二炒峡镐务矛销脊镭矿汽趾丧鹅姜诱肠竣廷惕缄孜帮尤遗内蒙古