膝关节置换后常见问题分析综合课件.pptVIP

膝关节单髁假体手术禁忌症 年轻，活动量大，体重超标 前交叉韧带功能不全 病变累及对侧间室及髌股关节 炎性关节病变 后交叉韧带保留型假体的优势 活动范围 更好的步态 更好的肌力 传导应力 维持关节线 避免后方撞击 后交叉韧带的局限性 生理运动学与假体运动学的冲突 结构保留与功能保留 关节完整的稳定结构 炎性关节病变中的应用 晚期后方不稳 较高的手术技术 PCL的张力不可能完全恢复 适应症 无明显畸形 骨性关节炎 后交叉条件好 禁忌症 屈曲畸形20度，内翻或外翻畸形15度 炎性关节炎 骨质疏松 后交叉韧带保留型假体 后交叉韧带松解，平衡？ 保留平衡PCL的关键是医生的技术 自由的胫骨截骨 良好的手术暴露 聚乙烯衬垫的厚度调整 纠正畸形 良好的后方稳定性 适应范围广 适用予膝关节置换技术不娴熟者 后交叉韧带替代型假体的优势 假体髁间的撞击 轮-柱结构的磨损 接触应力增大 步态和活动度的损失 股骨部分骨丢失 后交叉韧带替代型假体的问题 剪切应力分解 运动过程中保持大面积的接触 更好的关节功能 更好的髌股关节对合 更好的下肢力线 更好的假体留存 旋转平台膝关节假体的优势 旋转平台膝关节假体体现了人体膝关节的运动力学特点 耐磨性：球形匹配、多平面运动、材料、技术 稳定性：高度匹配、衬垫相对较高的前后缘、钉槽凹凸的对合方式 活动性:前后移动、旋转 旋转平台膝关节假体的特点 病例具有选择性：原发病、肌力、韧带 旋转界面的磨损：旋转平台的联合区、燕尾槽 手术技术要求高 脱位或半脱位的倾向 旋转平台膝关节假体的挑战 旋转平台膝关节假体的临床应用 手术禁忌症： 膝关节周围严重的骨质疏松； 膝关节的稳定装置缺如； 膝关节的动力装置缺如； 膝关节周围骨质缺损； 旋转平台膝关节假体的临床应用 适应症： 1、膝关节自身的稳定装置存在 2、关节活动要求高 3、医师具有软组织平衡经验 4、患者理解 功能提高、寿命延长的可能性 5、术中转变 旋转改固定 优势 提供后方稳定性 易磨损 屈曲畸形难纠正 生物力学紊乱-PCL与假体 非限制型膝关节假体 （CR ）的优势与挑战 挑战 完整的韧带结构 关节周围软组织的平衡 术者较高的技术水平 年轻的患者 完整的关节稳定结构 非限制型膝关节假体 （CR ）的适应症 优势 提供内在稳定性 早期效果明显 对软组织要求低 限制型膝关节假体的 优势与挑战 挑战 限制性高 早期易松动 假体失败率高 膝关节高度畸形 屈曲畸形30度 内翻畸形25度 外翻畸形15度 软组织条件差 膝关节翻修 限制型膝关节假体的适应症 优势 适应症广 PCL功能不全 严重的屈曲畸形 关节周围软组织失衡 部分限制型膝关节假体 （CS/PS ）的优势与问题 问题 更多的切骨 撞击征-股骨髁与胫骨假体 活动度小 侧副韧带功能不全 较大骨缺损 严重畸形 翻修 高限制型膝关节假体（CCK/TC3）的适应症 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 膝关节置换常见 问题分析 孙永强 河南省中医院 膝关节置换常见问题 适应症的选择 假体的选择 术后屈曲畸形 隐性失血 膝关节置换术后疼痛原因 关节内： 感染 关节不稳 关节线异常 髌骨轨迹失常 对线不良 伸膝装置 膝关节粘连 关节僵硬 假体过敏 金属性滑膜炎 膝关节置换术后疼痛原因 关节外： 神经问题：腰椎管狭窄、椎间盘突出症、腰神经根病变 髋关节疾病：髋关节退行性病变、股骨头坏死、滑膜病变 足踝问题：足外翻、扁平足畸形 软组织问题：髂胫束滑囊炎、鹅足滑囊炎、morton神经瘤 Ⅰ型局限性复杂疼痛综合症：关节僵硬、肿胀、疼痛、皮 肤萎缩 无明显原因：精神健康状态、职业状况、环境因素 膝关节置换适应症的 选择 术 前 颈脊髓受压 膝关节病合并颈椎病 术 后 术后疼痛症状缓解欠佳 术 前 膝关节病合并腰椎管狭窄症 术 后 术后疼痛症状缓解欠佳 术 前 膝关节病合并椎间盘突出症 术 后 术后疼痛症状缓解欠佳 术 前 膝关节病合并髋关节疾病 术 后 术后疼痛症状缓解欠佳 膝关节病合并精神疾病 顺应性差：老年性痴呆 精神抑郁 RSD四大表现： 疼痛：灼烧样、皮肤痛觉过敏， 关节活动、遇冷疼痛加 重，痛无定处 肿胀：关节周围肿 皮肤改变：颜色加深、发绀， 遇冷明显，皮温降低， 皮肤萎缩