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药事制度管理 主讲人： 侯永莉 教授、主任药师 目录 高危药品的概念 高危药品：指那些药理作用显著且迅速，易危害人体的药品，一旦使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药品，包括高浓度电解质、肌松药及细胞毒药品等。这类药品对适应症、给药剂量和途径的要求十分严格，若用药适应症不适宜、给药剂量过大、静脉输液时滴速过快等，则后果非常严重 本院的高危药品和危害药品目录 编号 药品名称 药品种类 1 10%KCl溶液 高浓度电解质 2 10%NaCl溶液 3 25%硫酸镁注射液 4 50%葡萄糖注射液 高渗葡萄糖注射液 5 100ml以上的灭菌注射用水 6 胰岛素制剂 胰岛素制剂 7 盐酸胺碘酮注射液 静脉用抗心律失常药 8 去乙酰毛花苷注射液 静脉用强心药 9 注射用硝普钠 血管舒张药 10 丙泊酚注射液 吸入或静脉用麻醉药 11 凝血酶冻干粉 凝血药 本院的高危药品和危害药品目录 编号 药品名称 药品种类 12 注射用硫酸长春新碱 化疗药物 13 长春瑞滨注射液 14 依托泊苷注射液 15 多西他赛注射液 16 氟尿嘧啶注射液 17 注射用盐酸多柔比星 18 注射用盐酸表柔比星 19 注射用盐酸吡柔比星 20 紫杉醇注射液 21 注射用顺铂 22 注射用卡铂 23 注射用奥沙利铂 高危药品的管理可以采用“金字塔式”的分级管理模式 A级高危药品 编号 药品种类 编号 药品种类 1 静脉用肾上腺素能受体激动药 (如肾上腺素) 8 硝普钠注射液 2 静脉用肾上腺素能受体拮抗药 (如普萘洛尔) 9 磷酸钾注射液 3 高渗葡萄糖注射液（20% 或以上） 10 吸入或静脉麻醉药（丙泊酚等） 4 胰岛素，皮下或静脉用 11 静脉用强心药 (如地高辛、米力农) 5 硫酸镁注射液 12 静脉用抗心律失常药 (如胺碘酮) 6 浓氯化钾注射液 13 浓氯化钠注射液 7 100ml 以上的灭菌注射用水 14 阿片酊 A级管理措施 B级高危药品 编号 药品种类 编号 药品种类 1 抗血栓药(抗凝剂，如华法林) 8 心脏停搏液 2 硬膜外或鞘内注射药 9 注射用化疗药 3 放射性静脉造影剂 10 静脉用催产素 4 全胃肠外营养液 (TPN) 11 静脉用中度镇静药 (如咪达唑仑) 5 静脉用异丙嗪 12 小儿口服用中度镇静药 (如水合氯醛) 6 依前列醇注射液 13 阿片类镇痛药，注射给药 7 秋水仙碱注射液 14 凝血酶冻干粉 B级管理措施 B 级 药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识 护理人员执行B级高危药品医嘱时应加强管理，双人核对后给予 B级高危药品应严格按照法定的给药途径和标准给药浓度给药，超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字 医生、护士和药师工作站在处置B级高危药品时应有明显的警示信息 C级高危药品 编号 药品种类 编号 种类 1 口服降糖药 5 肌肉松弛剂(如维库溴铵) 2 甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途） 6 口服化疗药 3 阿片类镇痛药，口服 7 腹膜和血液透析液 4 脂质体药物 8 中药注射剂 C级管理措施 推荐高危药品准用标识 中国药学会医院药学专业委员会《用药安全项目组》 2012年3月第1稿 高危药品的安全使用 高浓度电解质 1、10%KCl ① 不能直接静脉注射，未经稀释不得进行静脉滴注。用法是将10%KCl 10ml-15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中。补钾浓度和速度一般不超过3.4g/L(0.3%)、0.75g/h。小儿剂量按0.22kg/d或按体表面积3g/m2计算 ② 用药期间需密切监测血钾（镁、钠、钙）、心电图、酸碱平衡指标、肾功能和尿量 ③ 与库存血、含钾药物、保钾利尿剂、ACEI（抑制血管紧张素转化酶）、肝素等合用易发生高钾血症。如发生，应及时处理。 注：因为血储存时间长后红细胞不断破坏,破坏后细胞内的钾离子不断转移到细胞外.因此输库存血时和补钾同时进行常常会出现高血钾症；ACEI和肝素都会抑制醛固酮的生成，醛固酮的作用是保钠排钾，因此ACEI和高浓度钾合用容易产生高钾血症； 2. 10%NaCl ① 应严格掌握浓NaCl的适应症和用法用量（速度控制在0.15mmol/L，一般不超过1.5mmol/L）。不恰当的给予除可致水钠潴留外，还可出现急性心衰竭、脑细胞损伤等。 ② 用药期间，更加需要检查血钠、钾、氯、酸碱平衡指标、肾功能、血压和心肺功能。 强心药 去乙酰毛花苷注射液（西地兰） 1. 新出现的心律失常、胃口不佳或恶心、呕吐、下腹痛、异常的无力、软弱及视力模糊或“黄绿视”等常提示为西地兰的不良反应或中毒症状，医护人员应特别注意。 2. 疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定（西地兰是通过体内释放地高辛起作用的） 3. 用药期间应注意随访