脑血管介入流程课件.ppt

狭窄程度的评价 参照NASCET标准 狭窄率% =（1 - A/B）× 100 狭窄程度 轻度（0%-29%） 中度（30%-69%） 重度（70%-99%） 操作方法 经股动脉采用Seldinger技术穿刺，一般放置8F导管鞘，导管鞘连接加压盐水持续滴注冲洗 肝素（50–100 U/kg) 导引导管后面接Y阀或止血阀并与加压盐水连接，在0.035”泥鳅导丝小心导引下放在患侧颈总动脉，头端位置距离狭窄约3~5cm。过度迂曲的颈总动脉可以使用交换导丝将导引导管交换到位 通过导引导管造影测量狭窄长度和直径选择合适支架，并行患侧狭窄远端颅内动脉造影以备支架术后对照 操作方法 通过导引导管将保护装置小心穿过狭窄并将其释放在狭窄远端4~5cm位置，撤出保护装置外套。支架置入前静脉给予阿托品0.5mg以防心动过缓及低血压 置入支架，造影检查支架术后残余狭窄管径，酌情作支架内后扩 如果狭窄特别严重，或血管弯曲影响保护伞的安全通过，可选择合适的球囊行预扩 最后撤出保护装置，行颈部以及患侧颅内动脉造影与术前对比 Aguard Deploy Mov Pic.mpg 脑保护装置 脑保护装置 支架类型 球扩式支架 Palmaz Stent (Cordis) 自膨式支架 Carotid Wallstent (Boston Scientific) PRECISE (Cordis) Protégé (ev3) Acculink (Abbott） 自膨式支架 雕刻支架 编织支架 编织支架 优点 支撑力更大,不易塌陷 柔韧性更强，表面光滑，易于球囊通过 网孔密集，限制斑块脱落 可重新定位、再次释放 编织支架 不足 短缩、不易精确定位 拉伸颈动脉、上端扭曲、成角 凹凸不平处贴壁欠佳 雕刻支架 优点 顺应性好，适应不同形状而不造成血管强直 贴壁性好，不易造成死腔 基本无缩短，定位和选择长度较精确 不足 后扩时有连接点断裂的风险 导管技术 导管技术 Simmons 导管 Simmons 导管 Simmons 导管 Simmons 导管 导丝 常用的为直径为0.035in的亲水导丝（泥鳅导 丝或超滑导丝） 按照导丝硬度分为普通造影导丝（Angio） 和硬导丝（Stiff） 按照导丝长度分为150cm和260cm（或 300cm）规格（主要用于交换导管，故又称 交换导丝） 导管与导丝技术 导丝的操控 颈动脉支架置入术 SAPPHIRE 研究 CEA高危患者保护装置下支架置入与血管成形试验 （stenting and angioplasty with protection in patient at high rish for endarterectomy, SAPPHIRE） 第一项在有症状或无症状颈动脉狭窄患者中比较CAS和CEA疗效的多中心随机对照研究 介入器材 ANGIOGUARD血栓保护装置 Cordis PRECISE支架 入选病例被随机分入使用保护装置的支架介入术组(n=159)和内膜切除术组(n=151),对于风险过高的病人，由介入科医生、血管外科医生和神经科医生组成的医生小组共同决定进入注册组 CONSENSUS一致同意 RANDOMIZED, PROSPECTIVE随机，前瞻性 310 (12 month)Stenting支架组=159 / CEA=151 STENT REGISTRY 支架注册 407 SURGICAL REFUSAL外科拒绝 SURGICAL REGISTRY 外科注册 7 INTERVENTIONAL REFUSAL介入拒绝 医生小组：神经科医生，外科医生，介入科医生 The SAPPHIRE Trial SAPPHIRE (high-risk patients) 30 days and 12 months results SAPPHIRE (high-risk patients) 30 days and 12 month results “Stented patients are now 12 months out from treatment, and their MAE rate continue to be as good as, and in many ways better than, those for the surgically treated group.” 接受治疗12个月后，支架组病人不良事件的发生率相当于，甚至在很多方面，优于手术治疗组。 12 month Results: CAS vs. CEA