1 孙宝军 年肺癌的特点.pptVIP

老年肺癌的临床特点 解放军总医院南楼呼吸科 孙宝君 老 年 人 定 义 上世纪70～80年代，60岁为老年人； 90年代65岁为老年人； 根据2000年我国第五次人口普查的资料，我国65岁以上的老年人口达8811万人，占总人口的6.96%，这标志着我国已经进入了老年型人口的国家行列。 50%以上的肺癌患者确诊时年龄超过65岁，其中70岁以上的病例占30%，因而肺癌也被称为老年癌。 老年肺癌的治疗——化疗 含铂类的联合化疗 ：多个临床试验24509例NSCLC患者回顾性分析显示，铂类为主的化疗可使生存率提高1.5~3个月。 含铂方案中由于顺铂的毒副作用较大，多已经被卡铂取代。 使用含铂类的联合化疗 时要仔细评价脏器功能及PS 。 ②非小细胞肺癌的化疗 非小细胞肺癌是一种对化疗中度敏感的肿瘤。对于老年患者来说，进展相对缓慢。因而其化疗要充分考虑患者的耐受能力，对于体弱多病和PS评分＞2的患者一般不进行化疗；而对于体质较好PS评分≤2的患者，可以考虑全身化疗，但化疗剂量、方案不宜强烈。 目前老年肺癌采用的化疗方案有单药化疗、小剂量联合化疗或序贯化疗。单药化疗，多采用第三代肺癌化疗药物如长春瑞滨、吉西他滨和紫杉醇类。 老年肺癌的治疗——化疗 单药化疗被ASCO推荐为老年NSCLC的标准治疗方案。 2001年ELVIS (Elderly Lung Cancer Vinorelbine Italian Study) 报道单药长春瑞滨明显优于最佳支持治疗，中位生存期延长（28周vs 21周），1年生存率明显提高（32% vs 14%），生活质量改善。长春瑞滨相关的不良反应较轻，没有危及生命的毒副作用。 Kudoh 报道泰素帝（60mg/m2，1/3w）优于长春瑞滨（25mg/m2, d1, d8, 1/3w）单药方案。中位生存期延长（14.3月vs 9.9月），1年生存率提高（59% vs 37%）。但泰素帝Ⅲ～Ⅳ度白细胞减少的发生率增高。 新药pemetrexed单药疗效与泰素帝相似，但毒副作用更低。 老年肺癌的治疗——化疗 老年肺癌的联合化疗 不含铂类的联合化疗： 一项大型研究入选700例老年NSCLC患者，随机接受长春瑞滨、吉西他滨及但长春瑞滨加吉西他滨联合化疗，与单药化疗相比，联合化疗在疾病进展时间、生存期及生活质量方面未显示优势。且联合化疗组的副作用比单药化疗组多见。 五个Ⅱ期吉西他滨+长春瑞滨治疗，ORR：18%~65%，MST:7-13月，1年生存率31%~37%，耐受性好。 老年肺癌的治疗——化疗 老年肺癌的治疗——化疗 * * 近10年来，肺癌的发病率和死亡率在全球一直位居恶性肿瘤的首位； 2002年全球肺癌中男性发病96万多例，其中死亡85万，发病率和死亡率分别为35.5/10万、31.2 /10万，均居恶性肿瘤的第一位； 在女性，位于癌症发病率的第四位和死亡率的第二位。 流 行 病 学 资 料 在我国，2002年男性肺癌发病近30万人，死亡23万，女性肺癌发病近12万多人，死亡近11万人，男女肺癌发病率和死亡率均居恶性肿瘤的首位； 在世界范围内，肺癌的发病率和死亡率在发达国家较高，发展中国家较低； 流 行 病 学 资 料 流 行 病 学 资 料 16.3/10万 36.7/10万 中国 26.8/10万 48.7/10万 美国 8.3 /10万 22.9 /10万 9.4/10万 25.9/10万 发展中国家 13.6 /10万 47.6 /10万 17.1/10万 54.9/10万 发达国家 女 男 女 男 死亡率 发病率 2002年 2002年发病率和死亡率情况 据美国国立癌症研究所流行病学监测结果报告：在65岁以下人群肺癌的发病率是20.2/10万，65岁以上人群的发病率是306.1/10万，被诊断为NSCLC的患者50%超过65岁，其中70岁以上的病例占30%。 美国肺癌患者的中位确诊年龄为70岁，近16年里80岁以上肺癌患者增加了50%，而70岁以下患者只增加了30%，因此肺癌现已成为一种老年性疾病。 流 行 病 学 资 料 ①致癌累加学说： 老年人暴露于致癌因素的时间长，致癌作用的累加容易导致细胞的癌变； 大量资料表明，吸烟与肺癌的发生有着剂量-效应关系，长期大量吸烟是导致肺癌发生的一个重要因素； 男性吸烟明显多于女性，可以认为吸烟是导致男性肺癌的重要原因； 大气污染、室内微小环境的污染